狭隘是 AVG 最常见的并发症，不同文献报导其发作率在 20%-80%，前期狭隘引起血流量下降或许静脉回流压升高，晚期开展至严峻狭隘，引起 AVG 血栓构成和阻塞，是导致 AVG 失功的首要原因。AVG 常见的狭隘部位如下：
1. 静脉符合口狭隘。
静脉符合口狭隘是 AVG 狭隘最常见的类型，占 AVG 狭隘的 80% 以上。人工血管和本身血管是端侧符合，在符合口处人工血管和静脉有一个夹角，静脉符合口处血流是从人工血管流入本身静脉，高速的血流会对静脉壁发作较大的剪切力，然后损害静脉内膜，引起内膜反响性增生，这就是静脉符合口容易发作狭隘的首要原因。静脉符合口狭隘的表现是静脉回流压增高和无效循环添加，严峻狭隘导致人工血管内血栓构成。
图 1 静脉符合口处血管内膜增生导致狭隘
2. 动脉符合口狭隘。
动脉符合口狭隘的发作率要比静脉符合口低许多。动脉符合口处人工血管和自体动脉尽管也有夹角，但在这儿血流是从自体血管流入人工血管，血流的剪切力首要作用在人工血管壁上，人工血管不像自体血管相同会发作内膜反响增生，因而血流剪切力导致的动脉内膜增生比静脉内膜增生罕见。而动脉符合口狭隘常见的原因是外周安排压榨人工血管。在肘部肱动脉被浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜三层安排掩盖，尤其是肱二头肌腱膜是一层比较坚韧的安排，常常对动脉符合口处的人工血管发作压榨。因而在手术时要处理好肱二头肌腱膜，能压榨到人工血管的腱膜或软安排要游离剪断，以削减动脉符合口狭隘的发作率。动脉符合口狭隘的表现是透析时血流量缺乏，开展至严峻时也会导致人工血管血栓构成。
图 2 动脉符合口处人工血管狭隘并血栓构成
3. 人工血管狭隘。
人工血管狭隘常见于 AVG 运用时刻较长的患者，而狭隘首要发作在重复穿刺的部位。其首要原因有两点：一是重复穿刺导致部分皮下安排瘢痕构成，压榨人工血管。二是纤维安排经过穿刺的针眼长入人工血管腔内构成狭隘。
图 3 人工血管重复穿刺处狭隘并血栓构成
血栓构成也是 AVG 常见的并发症，其一年发作率约为 9.0%-19.8%。术后 1 个月内发作的血栓称前期血栓构成。术后 1 个月以上呈现的血栓称晚期血栓构成。前期血栓构成的首要原因是低血压和高凝状况。例如透析脱水过多导致低血压或许本身血压低。高凝状况常见于糖尿病肾病严峻低蛋白血症、促红素过量运用血红蛋白浓度过高患者。晚期血栓构成最首要的原因就是符合口狭隘，特别是静脉符合口狭隘，而低血压和高凝状况常常是血栓构成的诱发要素。
图 4 人工血管内血栓构成
关于 AVG 血栓构成，既往的处理办法是运用尿激酶部分溶栓，关于前期血栓构成（即不兼并狭隘的单纯血栓构成），假如能在血栓构成后短时刻内进行溶栓，则有或许溶开。可是，大都 AVG 血栓构成往往不是单纯血栓，而是在狭隘的基础上构成血栓，兼并狭隘的血栓构成溶栓的成功率十分低，即便能溶开，因为狭隘依然存在，短时刻内依然会再次构成血栓。因而，关于晚期 AVG 血栓构成，在处理血栓的一起更重要的是处理狭隘。
图 5 人工血管部分溶栓
用传统的敞开手术办法处理 AGV 符合口狭隘比较困难，其原因如下：1. 符合口处是植入人工血管时的切断部位，安排会瘢痕黏连，二次手术别离比较困难，别离时损害到血管导致出血比较难处理。2. 即便将符合口别离出来，符合口处的狭隘难以用补片的办法免除，需求将人工血管与近心端血管从头符合，而往往很难有可供从头符合的本身血管。腔内介入医治更适合处理 AVG 符合口狭隘，能最大极限地保存血管资源、伤口小、康复快、可重复进行。因而，腔内介入医治现已替代敞开手术成为处理 AVG 狭隘和血栓构成的首选办法。超声引导下 AVG 的腔内介入医治办法如下：
1. 穿刺入路的挑选
一般挑选穿刺人工血管作为入路。假如是血栓构成需求在人工血管两头别离穿刺置入鞘管，以前臂 U 形攀人工血管为例，别离在接近两个符合口的当地对向穿刺。假如只是是某一端符合口狭隘，只需求在人工血管另一端穿刺。假如两个符合口都有狭隘，也需求在两头对向穿刺。
图 6 人工血管两头对向穿刺
2. 鞘管类型的挑选
假如只是扩张狭隘，运用 5F 的鞘管就能够。假如有血栓构成，为了便利将血栓从鞘管中拉出或许用盐水将血栓从鞘管冲刷出，则需求粗一点的 6F 鞘管。假如要用螺旋状陈腐性取栓球囊或许活检钳时，则需求更大的鞘管。
3. 球囊的挑选
扩张 AVG 狭隘要运用高压球囊，爆炸压最好到达 20atm 以上。球囊直径一般挑选 6 mm，长度挑选 4 cm 比较适宜。取血栓时依据状况挑选球囊：假如是新鲜血栓能够用 Fogarty 取栓球囊，假如是陈腐性血栓能够用螺旋状取栓球囊或许活检钳。
图 7 Fogarty 取栓球囊
图 8 螺旋状取陈腐血栓导管
在实践中常见的状况是 AVG 血栓构成和狭隘并存，笔者一般只运用一个高压球囊解决问题，这样能节约手术费用。高压球囊加到高压力能够用于扩张狭隘，加到比较低的压力（1-2atm）能够替代 Fogarty 球囊用来取栓。关于陈腐性血栓，能够先用高压球囊加压将血栓挤碎，然后再用球囊取出或许用盐水冲刷出。实践上血栓被球囊挤碎后纷歧定要取出来，能够打些尿激酶进去溶掉，或许即便部分挤碎的血栓被血流带入回心静脉，也不会导致有症状的肺栓塞。
图 9 人工血管内陈腐性血栓
下面以常见的前臂 U 攀人工血管符合口狭隘兼并血栓为例叙说手术操作过程。首要树立入路，在人工血管两头别离穿刺置入鞘管。用两个打针别离衔接两个鞘管，让帮手帮助操作，一个打针器推注肝素盐水另一个打针器回抽，这样就能够将人工血管里的大部分血栓冲刷出来。
图 10 用打针器冲刷人工血管内的血栓
图 11 冲刷出来的血栓
冲刷往后人工血管内或许会残留一些附壁血栓，将 6-40 mm 高压球囊从鞘管刺进，在两个鞘管间的人工血管中顺次加压扩张，把附着在人工血管壁上的血栓挤碎，然后退出球囊，再用上述办法用打针器将挤碎的血栓冲刷出来。还能够向人工血管内注入尿激酶 10-20 万 U 对残留的血栓进行溶栓。
图 12 冲刷后残留的附壁血栓
图 13 置入鞘管刺进导丝
图 14 球囊扩张揉捏人工血管内的附壁血栓
下来处理静脉符合口狭隘，将静脉端的鞘管拔除（原位保存导丝以便后边再次置入鞘管），将高压球囊从动脉端鞘管刺进，在超声的引导下送至人工血管静脉端，先进导丝经过静脉符合口，然后跟进球囊将球囊送至静脉符合口，加压球囊至超声下调查球囊彻底打开，持续 1 分钟，相同办法扩张两次。
图 15 将球囊送至静脉符合口
图 16 加压扩张球囊未彻底打开
图 17 持续加压至球囊彻底打开
取出球囊，用打针器接动脉端鞘管回抽，假如回抽有静脉血流出，且注入肝素盐水无阻力，标明静脉符合口狭隘免除，流出道康复晓畅。反之则标明静脉流出道依然不通，需求寻觅原因并免除。
接下来处理动脉符合口狭隘，原位置入静脉端鞘管，拔除动脉端鞘管（相同原位保存导丝以便后边再次置入鞘管），将高压球囊从静脉端鞘管刺进，在超声的引导下送至人工血管动脉端，用上述相同办法对动脉符合口狭隘进行扩张。
图 18 扩张动脉符合口狭隘
假如动脉符合口没有狭隘则一般会有血栓头堵住动脉符合口。处理办法是将球囊经过动脉符合口送至肱动脉的近心端，球囊加压至 1atm，然后回抽球囊，将符合口处的血栓头拉到人工血管内，再用球囊将血栓头揉捏碎，从鞘管中冲刷出来。用高压球囊拉血栓头时要当心，不能暴力操作，因为高压球囊究竟比 Fogarty 球囊硬度大，暴力拉球囊或许会损害血管。
图 19 动脉符合口处血栓头
经过以上办法既清除了血栓又扩张了符合口狭隘，人工血管会康复晓畅。能够经过接触震颤或许超声下调查判别人工血管内血流状况。手术成功后拔除鞘管，穿刺点处用丝线做八字缝合止血，一般不必加油包扎。
图 20 人工血管血流康复晓畅
图 21 穿刺点八字缝合止血
科室接诊的患者绝大部分都是血栓构成导致 AVG 阻塞后才来就诊，往往兼并有狭隘且狭隘时刻较长。假如能前期发现狭隘并及时处理，就不至于开展至血栓构成和阻塞。因而，对 AVG 的定时监测和前期发现狭隘尤为重要，惋惜的是现在因为患者的依从性差尚做不到对 AVG 的定时监测。
综上所述，狭隘是 AVG 最常见的并发症，狭隘开展下去会导致血栓构成和 AVG 阻塞。腔内介入医治是处理 AVG 狭隘和血栓构成的首选办法，既能够处理血栓也能够处理狭隘。因为符合口处的血流动力学不会改动，介入术后一段时刻符合口狭隘还会复发，但狭隘复发后能够重复进行腔内介入医治。因而， AVG 狭隘尽管不能防止，但经过重复腔内介入医治能抢救 AVG，最大极限地延伸 AVG 的运用时刻，保存患者的血管资源。
