近期，欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）发布了针对 缓慢堵塞性肺疾病 （慢阻肺，COPD） 急性加剧防备的专门攻略 [1] 。
本文首要收拾共享了攻略中「 慢阻肺急性加剧药物防备 」的三大问题。
问题 1： 防备 稳定时 COPD 急性加剧，优选 LABA 仍是 LAMA ？
1. ERS/ATS 攻略主张
关于存在中/重度气流堵塞，且曩昔 1 年内有 ≥ 1 次急性加剧的 COPD 患者：
单药医治时引荐优选 LAMA（而不是 LABA），来防备其未来的急性加剧（强烈引荐，中等质量依据）。
中/重度气流堵塞界说：支气管扩张剂后 FEV1/FVC 比值＜70%，且 FEV1 估计值% < 30%～75%。
LABA： 长效 β 受体激动剂 ； LAMA： 长效抗胆碱能药。
2. 其他攻略的主张
2010 版英国国家临床攻略中心攻略：
关于那些运用短效支气管扩张剂医治期间，仍有呼吸困难或急性加剧的稳定时 COPD 患者，引荐供给以下保持医治。
FEV1 ≥ 50% 猜测值，选用 LABA 或 LAMA 都能够；
FEV1＜50% 猜测值，选用 LABA 或 LAMA 与 ICS 组合在一个吸入器内的制剂，或单用 LAMA。
2017 版 GOLD 战略文件：
关于曩昔 1 年内有 ≥ 2 次需求住院的急性加剧患者，引荐选用 LAMA 或 LABA/LAMA 联合医治，而不是单用 LABA。
2015 版美国胸科医生学会（ACCP）/加拿大胸科协会（CTS）攻略 [4] ：
关于中/重度 COPD 患者，引荐运用 LAMA，而不是 LABA，来防备其间/重度的急性加剧发作。
3. 相关研讨
两项长达 1 年以上的研讨成果显现：
与 LABA 医治相比较，LAMA 医治能够削减 COPD 患者中/重度急性加剧发作的可能性，且可能与患者较少的不良事情和逝世率有所下降相关。
此外，LABA 和 LAMA 医治关于轻度或极重度 COPD 患者的影响，及其比较效果也需求进一步研讨。
问题 2： COPD 稳定时 的急性加剧防备，是否引荐祛痰药物？
1. ERS/ATS 攻略主张：
关于通过最佳吸入医治后，仍存在中/重度气流堵塞和急性加剧的 COPD 患者，引荐给予口服 祛痰药物 ，来防备其未来的急性加剧发作（有条件引荐，依据质量低）。
2. 其他攻略的主张：
2010 版英国国家临床攻略中心攻略 [2] ：
不引荐惯例运用祛痰药物来防备稳定时 COPD 的急性加剧发作。
2017 版 GOLD 战略文件 [3] ：
规律性运用祛痰药物医治，如羧甲基半胱氨酸和 N-乙酰半胱氨酸，能够削减不接受吸入性糖皮质激素（ICS）医治患者的急性加剧发作，并中度改进其健康状况。
2015 版 ACCP/CTS 攻略 ：
主张关于曩昔 2 年中有 ≥ 2 以上急性加剧发作史的中/重度 COPD 患者，运用 N-乙酰半胱氨酸医治。
3. 相关研讨
六项随机对照实验（RCT）成果显现：
祛痰医治（N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、羧甲司坦）能够削减 中/重度气流堵塞患者 的住院可能性，并且在给予高剂量时（如 N-乙酰半胱氨酸 600 mg，每日两次），也能削减 COPD 恶化。
因为现有实验规划的约束，其对患者逝世率、日子质量或不良反应方面的影响，仍不能断定或扫除。现在的研讨大多数运用 N-乙酰半胱氨酸，氨溴索、羧甲司坦等医治效果需进一步验证。
问题 3：伴缓慢支气管炎的 COPD 急性加剧患者，是否引荐「 罗氟司特」防备 后续急性加剧？
1. ERS/ATS 攻略主张
关于通过最佳吸入医治后，仍存在严峻或十分严峻气流堵塞、急性加剧发作，且有缓慢支气管炎症状的 COPD 患者，引荐运用罗氟司特来防备其未来的急性加剧发作（有条件引荐，中等质量依据）。
严峻或十分严峻气流堵塞界说：支气管扩张剂后 FEV1/FVC 比值＜70%，且 FEV1 估计值% ＜ 50%。
2. 其他攻略的主张：
2010 版英国国家临床攻略中心攻略： 没有提及罗氟司特医治。
2017 版 GOLD 战略文件： 罗氟司特联合全身性糖皮质激素医治，可削减具有缓慢支气管炎和急性加剧史的重度/极重度 COPD 患者的中/重度急性加剧发作。
2015 版 ACCP/CTS 攻略 ：关于存在缓慢支气管炎，且曩昔 1 年至少有 1 次急性加剧发作史的中/重度 COPD，引荐运用罗氟司特医治。
3. 相关研讨
根据 3 项 RCT 成果，罗氟司特医治可削减 COPD 急性加剧，尤其是重度急性加剧，并对肺功用有中度改进效果。因为实验中逝世人数太少，没有显现其对逝世率有显着影响。
罗氟司特医治可增加患者胃肠、睡觉和精力方面的副效果危险，且副效果发作份额高达 7.2%。
清晰罗氟司特医治关于轻/中度气流堵塞 COPD 患者的影响，仍然是一个需求研讨的重要课题。
修改：舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献：
1.Wedzicha JA, et al.Prevention of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. 2017 Sep 9;50(3). pii: 1602265. doi: 10.1183/13993003.02265-2016.
2.National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic pulmonary obstructive disease in adults in primary and secondary care ( partial update). London, National Clinical Guideline Centre, 2010.
3. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2017; 49: 1700214.
4.Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Executive summary: prevention of acute exacerbation of COPD:American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest 2015; 147: 883–893.
