细菌性脑膜炎是严峻的中枢神经系统感染性疾病，可见于成人及儿童，许多细菌均可引起本病，患者可表现为发热、头痛、吐逆、颈项强直等脑膜影响征，重者可呈现谵妄、昏倒、呼吸或循环衰竭。因而，细菌性脑膜炎要求急症处理，诊治上的任何推迟都将形成严峻后果。
国际范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。跟着疫苗的逐步遍及，该病流行病学特色发作了改动，感染病原体的特色也呈现了相应改动。为此，欧洲临床微生物学和流行症学会（ESCMID）拟定了新版细菌性脑膜炎诊治攻略，旨在为医疗实践供给最佳循证医学依据，辅导临床医师规范诊治社区取得性细菌性脑膜炎。
该新版攻略于近期宣布在 Clinical Microbiology and Infection 杂志上，其中将概括的临床依据按质量由高到低分为 1～3 三个等级，将辅导临床实践的引荐定见按强度由强到弱分为 A～D 四个等级，便于临床医师依据实践病例状况参阅诊治定见。现将新版攻略主要内容总结如下。
1. 特定人群患社区取得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特色？
新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（依据等级：2）。
儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（依据等级：2）。
成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（依据等级：2）。
2. 社区取得性细菌性脑膜炎的临床特色及确诊准确性怎么？
新生儿细菌性脑膜炎一般症状呈非特异性（依据等级：2）。
儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和吐逆，临床发病体征无特异性（依据等级：2）。
因为患儿可只表现出非特异性症状，也或许并无明显临床体征，因而关于疑似细菌性脑膜炎的一切患儿，ESCMID 激烈引荐进行脑脊液查看，除非存在腰穿忌讳证（引荐等级：A）。
成人细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和精神状况改动，而这些特征性症状体征也或许并不呈现（依据等级：2）。
Kernig 征和 Brudzinski 征的敏感性较低而假阳性率较高，因而，不能依托特别体征做出细菌性脑膜炎的确诊（依据等级：2）。
因为成人患者经典体征或许并不呈现，因而，不该当仅因为缺少经典发病体征而在外细菌性脑膜炎的确诊（引荐等级：A）。
3. 细菌性和病毒性脑膜炎在确诊流程的准确性方面有何不同？
关于一个独立行列，没有一种现有确诊流程的敏感性是能够到达 100% 的，提示按现有流程进行细菌性脑膜炎的确诊时，有或许呈现漏诊的状况（依据等级：2）。
依据流程进行确诊有助于辅导急性细菌性脑膜炎疑似病例的办理，但当考虑是否发动经验性抗菌药物医治及辅佐医治时，临床判别仍是要害（引荐等级：C）。
关于新生儿脑膜炎患者，脑脊液中白细胞计数、葡萄糖和总蛋白水平常在正常范围内或仅轻度升高（依据等级：2）。
研讨显现，在成人和儿童细菌性脑膜炎患者中，≥ 90% 的患者可呈现典型的脑脊液查看特征（蛋白水平偏高、葡萄糖水平下降、脑脊液细胞增多），也可呈现脑脊液查看彻底正常的状况，但极为罕见（依据等级：2）。
脑脊液乳酸水平在辨别确诊细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎时，具有杰出的敏感性和特异性。关于之前承受过抗菌药物医治者，或患有其他中枢神经系统疾病者，脑脊液乳酸水平的确诊参阅价值有限（依据等级：2）。
依据细菌性脑膜炎的界定规范，进行脑脊液培育时，60%～90% 的培育成果可呈阳性。而之前承受过抗菌药物医治者，脑脊液培育检出率会下降 10%～20%（依据等级：2）。
脑脊液革兰染色具有杰出的确诊特异性，而敏感性纷歧，视所感染病原体而定。假如患者在进行腰穿曾经承受过抗菌药物医治，那么检出率会稍有下降（依据等级：2）。
关于脑脊液培育和革兰染色成果均为阴性的患者，选用 PCR 法关于清晰病原体具有额定价值（依据等级：2）。
乳胶凝聚实验关于确诊细菌性脑膜炎几乎没有多大协助（依据等级：2）。
现在尚不清楚免疫层析抗原检测关于确诊细菌性脑膜炎存在多大协助（依据等级：2）。
在脑膜炎儿童患者中，血液 C 反响蛋白和降钙素原水平升高提示细菌感染，但不能依托这些查看成果就确诊细菌性脑膜炎（依据等级：2）。
在成人和儿童细菌性脑膜炎患者中，血培育有助于别离致病微生物。假如患者之前承受过抗菌药物医治，那么血培育的检出率会有所下降（依据等级：2）。
关于疑似细菌性脑膜炎的患者，激烈主张查看脑脊液白细胞计数、蛋白和葡萄糖水平，并进行脑脊液培育和革兰染色（引荐等级：A）。
关于脑脊液培育阴性的患者，可经过 PCR 法检出致病微生物，也或许经过免疫层析抗原检测法发现致病微生物（引荐等级：A）。
关于疑似细菌性脑膜炎的患者，激烈主张在第一次抗菌药物给药曾经进行血培育（引荐等级：A）。
4. 假如要推迟腰穿，能否开端医治呢？
疑似细菌性脑膜炎的患者与正常人比较，在腰穿今后发作脑疝的危险添加（依据等级：2）。
占位性病变患者腰穿后发作脑疝的危险偏高，可经过临床特征辨认占位性病变高危患者（依据等级：3）。
延误抗菌药物医治会导致发作不良结局，因而应当防止延误医治（依据等级：2）。
关于下列患者，激烈主张在腰穿曾经进行脑成像查看（引荐等级：A）：
（1）局灶性神经功用残缺（不包含颅神经麻木）；
（2）新发癫痫；
（3）精神状况发作严峻改动（Glasgow 昏倒评分＜10 分）；
（4）严峻的免疫功用低下状况。
关于缺少上述特征者，不主张在腰穿之前进行脑成像查看。
激烈主张急性细菌性脑膜炎患者尽早开端抗菌药物医治，发动抗菌药物医治前的时刻不该超越 1 小时，不管因何以推迟腰穿，如颅脑 CT，都必须在临床置疑该确诊时当即开端经验性医治，即便没有清晰确诊（引荐等级：A）。
5. 在清晰病原体或培育阴性今后，开端经验性医治时，怎么断定抗菌药物医治的抱负药物类型、给药办法及医治时刻？
细菌性脑膜炎患者抗菌药物经验性医治是依据专家定见而定的，随人口统计学/流行病学要素（年纪和抗菌药物敏感性下降份额）不同而异（依据等级：3）。
医治细菌性脑膜炎患者详细抗菌药物用药应依据抗微生物药敏实验而定（依据等级：3）。
现在尚没有充沛依据支撑欧洲医疗结构中细菌性脑膜炎儿童和成人患者选用抗菌药物短阶段医治（依据等级：2）。
现在尚无依据标明抗菌药物接连给药或推注给药傍边，哪种办法在医治细菌性脑膜炎患者时效果更佳（依据等级：1）。
主张依据患者年纪和当地耐药率（见表 1），决议细菌性脑膜炎的经验性医治办法（引荐等级：A）。
表 1 社区取得性细菌性脑膜炎住院抗菌药物经验性医治
主张依据患者抗生素药敏实验（见表2），决议细菌性脑膜炎的详细医治办法（引荐等级：A）。
表2 社区取得性细菌性脑膜炎住院抗生素详细医治
关于细菌培育未检出病原体的细菌性脑膜炎患者，引荐依据经验性医治计划进行医治，阶段最短持续 2 周（引荐等级：A）。
委员会不引荐儿童和成人细菌性脑膜炎患者承受短阶段抗菌药物医治（引荐等级：D）。
因为缺少依据，委员会不引荐对细菌性脑膜炎患者给予接连或推注抗菌药物给药（引荐等级：C）。
6. 地塞米松是否可改进成人和儿童细菌性脑膜炎患者的逝世、耳聋等不良结局？
皮质类固醇类药物可明显削减耳聋和神经后遗症的发作，但并不下降整体逝世率。有数据支撑在医疗保健水平较高的国家，关于在外新生儿的细菌性脑膜炎患者，选用皮质类固醇进行医治。而在低收入国家展开的研讨显现，辅佐运用皮质类固醇并未发现能发生有利效果。现在，不引荐新生儿运用地塞米松（依据等级：1）。
在缺少科学依据的状况下，委员会达到一致以为，当现已开端抗菌药物医治时，在开端抗菌药物医治后 4 小时，仍可启用地塞米松辅佐医治（依据等级：3）。
在缺少科学依据的状况下，攻略拟定委员会定论以为，假如发现患者没有发作细菌性脑膜炎，或许假如引起脑膜炎的菌种是除流感嗜血杆菌或肺炎链球菌以外的其他细菌，应当停止运用地塞米松，尽管一些专家主张不管感染何种病原菌，都应当给予激素辅佐医治（依据等级：3）。
激烈引荐在高收入国家医疗体系内，对急性细菌性脑膜炎的一切成人患者（10 mg qid×4d）和儿童患者（0.15 mg/kg qid×4d）进行地塞米松经验性医治（引荐等级：A）。
激烈引荐在抗菌药物首剂医治时即开端给予地塞米松医治（引荐等级：A）。
假如已开端静脉给予抗菌药物医治，在静脉抗菌药物首剂给药今后 4 小时，仍可给予地塞米松（引荐等级：C）。
假如发现患者没有发作细菌性脑膜炎，或许假如引起脑膜炎的菌种是除流感嗜血杆菌或肺炎链球菌以外的其他细菌，引荐停止运用地塞米松，尽管一些专家则主张不管感染何种病原菌，都应当持续给予激素辅佐医治（引荐等级：B）。
7. 是否甘油、甘露醇、对乙酰氨基酚/扑热息痛、下降体温、抗癫痫药或高渗盐水可改进成人和儿童细菌性脑膜炎患者的逝世、耳聋等不良结局？
现有数据不支撑成人细菌性脑膜炎患者选用甘油。尽管儿童患者选用甘油或许存在有利效果，但因为没有取得有说服力的依据，因而不对儿童患者做出这种引荐（依据等级：1）。
低温医治会导致细菌性脑膜炎患者逝世率更高（依据等级：1）。
细菌性脑膜炎患者运用扑热息痛（对乙酰氨基酚）并不能改进结局（依据等级：1）。
关于惯例运用甘露醇、抗癫痫药及高渗盐水用于医治细菌性脑膜炎患者，仍需进一步评价再得出终究定论及做出引荐（依据等级：3）。
关于选用颅内压/脑灌注压监测与医治，仍需进一步评价再得出终究定论及做出引荐（依据等级：2）。
不引荐惯例运用甘露醇、对乙酰氨基酚、抗癫痫药或高渗盐水进行辅佐医治。细菌性脑膜炎忌讳运用低温处理和甘油（引荐等级：D）。
尽管对选择性患者进行颅内压/脑灌注压监测与医治能够抢救生命，可是因为尚缺少有力依据且或许发作损害，故不能引荐惯例选用上述办法进行患者办理（引荐等级：C）。
不引荐选用免疫球蛋白、肝素和活化的蛋白 C 进行辅佐医治（引荐等级：D）。
8. 家庭触摸者承受预防性医治是否能削减病原菌带着或继发病例？
流行性脑脊髓膜炎患者的家庭触摸者承受预防性医治，可防止呈现继发病例，并能够防止脑膜炎球菌带着感染（依据等级：1）。
依据肺炎球菌感染性脑膜炎复发危险为 1%～5%，委员会以为在暴发过一次肺炎球菌感染性脑膜炎之后，接种肺炎球菌疫苗非常有利；关于存在脑脊液漏的细菌性脑膜炎患者，接种肺炎球菌疫苗关于削减复发有协助；关于存在脑脊液漏的细菌性脑膜炎患者，可考虑接种流感嗜血杆菌 b 型和脑膜炎球菌疫苗（依据当地流行病学特征，可选择血清型 C 型、B 型或 A/C/Y/W135 型四价疫苗）（依据等级：3）。
关于流行性脑脊髓膜炎患者的家庭触摸者和其他密切触摸者，激烈引荐选用包含头孢曲松、环丙沙星或利福平的抗菌药物预防性医治（剂量见表 3）（引荐等级：A）。
表 3 流脑患者密切触摸者抗菌药物预防性医治引荐剂量
在暴发过一次肺炎球菌感染性脑膜炎之后，以及脑脊液漏患者在重建硬脑膜屏障后，引荐接种肺炎球菌疫苗。关于存在脑脊液漏的患者，可考虑再补种流感嗜血杆菌b型和脑膜炎球菌疫苗（引荐等级：B）。
9. 社区取得性细菌性脑膜炎并发症怎么处理？在暴发过一次肺炎球菌感染性脑膜炎之后，以及脑脊液漏患者在重建硬脑膜屏障后，引荐接种肺炎球菌疫苗。关于存在脑脊液漏的患者，可考虑再补种流感嗜血杆菌 b 型和脑膜炎球菌疫苗（引荐等级：B）。
在大样本的细菌性脑膜炎儿童和成人患者中，发现该病可呈现神经并发症和全身性并发症。关于神经功用恶化的患者，常需进行脑成像（MRI 或 CT）查看，特定病例或许还需进行重复腰穿和脑电图（依据等级：2）。
细菌性脑膜炎并发脑积水、硬膜下积脓和脑脓肿者，或许需求神经外科干涉（依据等级：3）。
因为细菌性脑膜炎发病中常并发神经和全身性并发症，医师应当警觉辨认这些并发症，对病情恶化进行辅佐查看，并在必要时开端详细医治（见表 4 和表 5）（引荐等级：A）。
表 4 新生儿细菌性脑膜炎常见并发症
表 5 成人细菌性脑膜炎常见并发症
10. 社区取得性细菌性脑膜炎患者应怎么随访？
有适当大份额的儿童和成年细菌性脑膜炎患者可发作后遗症，最常见的包含耳聋、神经心思缺点和局灶性神经功用缺点（依据等级：2）。
病程中需尽早发现耳聋，有助于对严峻耳聋患者行有用的人工耳蜗植入（依据等级：2）。
关于细菌性脑膜炎儿童和成人患者，应当在住院期间行耳聋检测（耳声发射）。若发现耳聋，应将患者转诊至耳鼻喉科医师处行人工耳蜗植入（引荐等级：A）。
不引荐惯例行神经心思学查看。假如发作了认知缺点，应当行神经心思学查看，可将患者转诊至（神经）心思学家/恢复医师处医治（引荐等级：B）。
