大数据年代,ADHD 范畴的研讨也与时俱进,在各方面取得了新的开展。
ADHD 范畴研讨新趋势
总体上,近年来 ADHD 研讨的肯定数量及相对份额均呈显着上升趋势。
临床研讨各要素构成发生了改变:从 1980-2010 年,青少年和成人的研讨越来越多,儿童的研讨数量相对安稳。研讨类型里长时间前瞻性研讨削减,而横断面研讨越来越多。[1]
ADHD 不一起期的开展进程备受重视:一项归入 5249 人的大规模研讨显现,仅有 17.2% 的儿童 ADHD 继续到成人期 ADHD;而仅有 12.6% 的成人 ADHD 患者儿时即确诊为 ADHD,提示儿童 ADHD 和成人 ADHD 可能有各自不同的开展轨道。[2]
对未来研讨的展望:从重视中心症状改进,到临床康复,再到功用结局,最终是共病、家庭以及社会等长时间影响,未来关于 ADHD 的研讨趋势将逐步扩展到愈加深远的方面。[3]
病因学研讨开展
妊娠期服用抗郁闷剂与 ADHD 危险:一项归入 2243 名 ADHD 患儿和 5631 名健康对照的研讨标明,妊娠前,妊娠期服用抗郁闷剂与患 ADHD 危险有关;纠正郁闷病史,LMP 前 3 个月和前期妊娠与患 ADHD 的危险相关;母亲郁闷症不医治带来的危险高于服用抗郁闷剂医治带来 ADHD 危险。 [4]
霸凌介导童年期 ADHD 到青少年前期精力疾病:一项归入 8247 名患者的前瞻性纵向研讨标明,霸凌是介导 ADHD 和精力阅历的重要要素,约占事情要素的 41%-50%。 消除 ADHD 儿童的霸凌可以潜在的削减今后日子的精力疾病危险达 50%。[5]
ADHD 的分子遗传学: 一项分子遗传学研讨评价了数个 ADHD 候选基因(危险位点),经过单核苷酸多态性的全基因组相关研讨(SNP-GWAS),定位了 CDH13 和 GFOD1;经过稀有拷贝数变异(CNVs)研讨,定位了谷氨酸受体基因 GRM1, GRM5, GRM7 和 GRM8。[6]
一般人群基因危险变异与 ADHD 开展轨道联系:本研讨假定关于 ADHD 的基因危险变异担负而非其他精力妨碍(经过多基因危险得分 PRS polygenic risk scores 进行符号)与 ADHD 童年期至青少年期的疾病轨道有关,一起验证了是否 ADHD 遗传易理性越高,则童年期共病其他神经发育妨碍的数量越多。成果显现,多基因危险得分(PRS)对 ADHD 是特异性的,其他精力疾病的 PRS 并不受轨道的影响。[7]
ADHD 与印象学研讨:基因印象学研讨标明,根据认知操控的神经印象学可以观测多巴胺的不同基因对 ADHD 人群脑功用的影响,换句话说,可以把基因的影响用印象学的手法直接观测到。[8] 另一项印象学研讨经过 FMRI 办法,比较哌甲酯和托莫西汀医治对脑功用的影响,成果标明两种药物的医治作用虽不同,但对行为的提高都有奉献。[9]
医治办法开展
青少年 ADHD 医治研讨:一项对青少年 ADHD 医治研讨的总述标明,哌甲酯缓释剂和安非他明,以及托莫西汀的有用性依据强于胍法辛和可乐定。[10]
多形式医治对预后的改进最优:一项归入 176 项研讨的体系总述标明,医治可以改进学业成绩和学业体现两项预后,尤其是学业成绩;多形式医治比药物医治或非药物医治对这两项长时间预后(≥ 2 年)的改进更好。[11]
简略的行为睡觉干涉能改进 ADHD 症状:澳大利亚 244 名 5-12 岁的 ADHD 患儿随机对照研讨,干涉组给予睡觉卫生操练和标准化行为战略。干涉组在第 3、6 个月的 ADHD 症状改进更多,尤其是爸爸妈妈评分。干涉组睡觉问题、日子质量、日常功用、工作记忆均有不同程度改进。干涉组家庭爸爸妈妈心理健康也有更大改进。[12]
ADHD 儿童认知功用工作干涉:有研讨标明这种干涉在爸爸妈妈评分方面,显现出活跃的影响,但未在教师评分方面体现出优势。[13]
有氧运动可能是 ADHD 有用的辅佐医治手法:作为 ADHD 首要医治药物的精力兴奋剂,和有氧运动,都是作用于儿茶酚胺通路的。一篇体系总述显现,在动物模型的临床前研讨和儿童 ADHD 患者的临床研讨中,有氧运动作为药物医治的辅佐医治手法均被证实是有用的。儿童的社会及神经认知功用好像也从运动中获益。[14]
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ADHD: DSM-5 与 DSM-IV 相同点与改变点总结:
《我国留意缺点多动妨碍防治攻略》2015 年 12 月发布
新版攻略将托莫西汀提高为 ADHD 一线医治药物挑选:托莫西汀有用改进 ADHD 的中心症状,且效果继续 24 小时;耐受性好,无乱用危险,对睡觉影响小,长时间医治不影响生长发育,并对共病有活跃效益;长时间医治,继续安稳改进 ADHD 症状,也是多国攻略引荐 ADHD 医治一线药物挑选。
ADHD 攻略汇总:
参考文献
[1] http://www.gopubmed.com/web/gopubmed/1?WEB0vgdiun6tvq9sI2nI5bI00i0010101040000.
[2] Caye A, Rocha TB, Anselmi L, Murray J, Menezes AM, Barros FC, et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories From Childhood to Young Adulthood: Evidence From a Birth Cohort Supporting a Late-Onset Syndrome. JAMA Psychiatry. 2016;73:705-12.
[3] Nagy B, Setyawan J, Coghill D, Soroncz-Szabo T, Kalo Z, Doshi JA. A conceptual framework for a long-term economic model for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2016:1-10.
[4] Clements CC, Castro VM, Blumenthal SR, Rosenfield HR, Murphy SN, Fava M, et al. Prenatal antidepressant exposure is associated with risk for attention-deficit hyperactivity disorder but not autism spectrum disorder in a large health system. Mol Psychiatry. 2015;20:727-34.
[5] Hennig T, Jaya ES, Lincoln TM. Bullying Mediates Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Childhood and Psychotic Experiences in Early Adolescence. Schizophr Bull. 2016.
[6] Hawi Z, Cummins TD, Tong J, Johnson B, Lau R, Samarrai W, et al. The molecular genetic architecture of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry. 2015;20:289-97.
[7] Riglin L, Collishaw S, Thapar AK, Dalsgaard S, Langley K, Smith GD, et al. Association of Genetic Risk Variants With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories in the General Population. JAMA Psychiatry. 2016;73:1285-92.
[8] Durston S, de Zeeuw P, Staal WG. Imaging genetics in ADHD: a focus on cognitive control. Neurosci Biobehav Rev. 2009;33:674-89.
[9] Chou TL, Chia S, Shang CY, Gau SS. Differential therapeutic effects of 12-week treatment of atomoxetine and methylphenidate on drug-naive children with attention deficit/hyperactivity disorder: A counting Stroop functional MRI study. Eur Neuropsychopharmacol. 2015;25:2300-10.
[10] Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents: A Systematic Review. JAMA. 2016;315:1997-2008.
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[13] Hahn-Markowitz J, Berger I, Manor I, Maeir A. Efficacy of Cognitive-Functional (Cog-Fun) Occupational Therapy Intervention Among Children With ADHD: An RCT. J Atten Disord. 2016.
[14] Klil-Drori S, Hechtman L. Potential Social and Neurocognitive Benefits of Aerobic Exercise as Adjunct Treatment for Patients With ADHD. J Atten Disord. 2016.
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