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直肠息肉病例 病例应战:稀有腹痛、腹泻及直肠出血一例

来源:[db:出处] 2022年03月27日 00:32   作者:fashion 直肠息肉病例 溃疡 直肠

来自伦敦皇家慈济医院的Laskaratos教授等报导了一个稀有病因引起腹痛、腹泻和下消化道出血的病例,发表于近期的Gut杂志。

患者,女人,62岁,腹痛腹泻。既往有原发性胆汁性肝硬化病史,且曾因缓慢反流性肾病行肾移植手术。

在外院CT和结肠镜查看发现终末回肠炎性改动和溃疡,可是组织活检无发现。巨细胞病毒染色阴性。患者因深溃疡导致小肠自发性穿孔,急诊行右半结肠切除术。术后呈现数次直肠出血,为跋涉一步查看转入皇家慈济医院。

患者当时服用的免疫抑制剂包含他克莫司,低剂量泼尼松龙。吗替麦考酚酯(MMF)已在外院停药,理由是置疑MMF的毒性导致了回肠病变。

实验室查看成果:血红蛋白83g/LCRP升高(21mg/L)。血管造影显现除直肠出血外无其它部位的活动性出血。结肠镜显现吻合口半周溃疡,无活动性出血(图1)。推动式小肠镜无阳性发现。


1、内镜下可见半周的吻合口溃疡,基底部清洁。

右半结肠切除术后组织切片见图2-4。

请问,有什么特别的组织学改动?


2-4、组织学切片 

2可见累及小肠肠壁全层的凿除状溃疡。图34可见肠系膜静脉明显狭隘伴肌内膜增生。这些特征性的体现正是提示一稀有疾病——特发性肠系膜静脉肌内膜增生(IMHMV)。

IMHMV病因不明,一般发生于相对年青且健康的男性,首要累及乙状结肠和直肠。

临床体现相似IBD,常常因误诊或延误医治而不得不可结肠切除。活检仅可见非特异性炎症改动,无法确诊,但可以凭仗缺血改动与IBD相辨别。此病只能通过切除后肠段的组织病理学查看才干确诊,且肠段切除可治好。

这个病例累及终末回肠,因深溃疡引发自发性穿孔。这是及其稀有的体现,曩昔有文献报导的仅有一例。

在通过住院保存医治之后,该患者直肠出血治好,组织出院。

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