自 2008 年阜阳手足口病爆发盛行以来，在大众视野中从不为人知到众所周知，一度曾引起惊惧。一般来说，大多数手足口病患儿预后杰出，仅少量患儿呈现脑炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、缓和性麻木及肺水肿、肺出血等并发症。
但是手足口病传染性强，发病率高，病例基数大，临床上实践重症患儿并不罕见，尤其是 EV71 感染导致的手足口病，发作重症的概率较高，部分重症病例前期症状不典型，病况发展快，假如不能及时发现，往往短时间内逝世而失掉抢救机遇 [1]。
临床实践中知道 EV71 感染，前期及时发现重症病例，对下降重症手足口病的病死率和后遗症有重要意义。为此，本文就 EV71 感染重症手足口病的前期辨认与我们一道进行温习，以进步临床知道，削减与防止漏诊、误诊。
特征 1：发病机制
EV71 病毒具有高度的嗜神经特色，感染后可通过直接危害、免疫危害与诱导神经细胞凋亡等多种途径引起脊髓、延髓、脑干及丘脑等中枢神经系统危害，其间脑干部位最易受损 (构成脑干脑炎)。
发病机制为 ：
中枢神经 (脑干) 受损，导致交感-肾上腺髓质系通通功用亢进；
进而导致机体很多儿茶酚胺开释，构成交感神经「瀑布反响」与「儿茶酚胺风暴」；
进一步导致全身血管强力缩短，心脏后负荷短期内俄然增大，很多血液向心性散布，终究导致神经源性肺水肿，前期循环功用亢进；
进而呈现心肺功用衰竭，对多种心脏、血管活性药物无反响。
留意：这种脑干脑炎诱发的神经源性肺水肿，与重症肺炎患儿呈现心衰或其他原因呈现的左心衰竭、肺水肿对医治反响不同较大，病况发展敏捷，常呈现难治性心力衰竭或难治性心源性休克，预后极差 [2]。
当患儿发展到肺水肿、肺出血阶段，即使是经验丰富的专家抢救，其成功率也是十分低的 [3]。
特征 2：皮疹特征
EV71 感染的皮疹小而壁厚，触之坚固，数量较少，往往散在稀少散布，色彩偏红乃至瘀点样改动，部分患儿皮疹呈现稍迟，故疑似患儿需细心重复查体（皮疹辨别可参阅 ：留意！大炮样皮疹，这种手足口病你了解吗？）。
特征 3：神经系统体现
EV71 感染重症手足口病大脑皮质劳累罕见，首要侵略脑干，患儿简单呈现一系列脑干受损体现 [4]，此点与一般病毒性脑炎、脑膜炎或细菌性脑膜炎以惊厥、脑膜影响症状为首要体现的临床特征显着不同，简单忽视。
以下临床特征能够为前期发现重症患儿供给参阅：
(1) 继续高热
体温＞39℃，惯例退热处理效果欠佳，其间发热＞3d、出热峰＞38.5℃、嗜睡，这 3 大症状能够较好地猜测中枢神经系统劳累；
(2) 肌阵挛与肌无力
肌阵挛与肌无力是脑干受损的前期体现之一。
四肢震颤或肌肉阵挛或颤动重症手足口病前期常见。因为大脑皮质劳累罕见，故惊厥相对罕见;
肢体无力是缓和性麻木的前期体现，能够单侧或双侧肢体一起呈现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统劳累部位与规模。
(3) 植物神经功用紊乱
植物神经功用紊乱也是脑干受损的前期体现之一.
患儿可呈现心动过速、血压升高、四肢皮肤湿冷;
也可呈现表情冷漠、吞咽动作不协调、眼睑闭合妨碍、口角倾斜、悬雍垂偏斜等脑干劳累体现;
临床上也有极个别患儿呈现无法解释的胃口亢进体现。
特征 4：实验室查看目标
(1) 血惯例
重症手足口病患儿前期即可见到外周血惯例白细胞升高，白细胞计数常在 15.0×109/L 以上，分类以中性粒细胞为主，一般以为系由应激反响、交感神经系统功用亢进引起白细胞老练池开释添加有关 [4]。
(2) 血糖
血糖升高是重症手足口病的风险要素之一。一般以为是由应激状态下肾上腺素、胰高血糖素排泄添加引起，是否是因病毒感染而导致的胰岛危害引起血糖上升尚不断定。
研讨证明重症手足口病患儿的血糖水平与病况严峻程度呈正性相关，当血糖＞8.3 mmol/L 时需警觉重症手足口病或许 [4]。
(3) CRP 与 PCT
CRP 与 PCT 是临床常用的评价炎症反响目标，在细菌性感染中的运用广泛，跟着近年对病毒性感染引起的全身炎症反响综合征（SIRS）知道的加深，发现以上两个目标在多种病毒感染诱发的重症肺炎、ARDS 及 SIRS 中会显着升高，关于猜测疾病的严峻程度及预后有重要意义。
在重症手足口病前期即可发现 CRP、PCT 的显着升高，临床运用研讨证明 CRP、PCT 在重症手足口病的前期发现、病况评价及预后判别具有重要价值 [4, 5]。
特征 5：头颅 MRI 的印象体现
胸片对前期发现重症手足口病患儿的神经源性肺水肿效果不大，但中枢神经受损时头颅 MRI 查看有助于及时发现脑干、延髓、脊髓的危害，为前期发现重症病例供给重要提示信息。
其印象体现常见 T2WI 延髓、脊髓颈、胸、腰段信号增强，脑干可见斑片状高信号影，部分患儿可有脑白质病变及脱髓鞘改动。而头颅 CT 则难以发现病灶，一般不主张运用（以下供给 1 例 EV71 相关性脑干脑炎头颅 MRI T2 相印象体现 [6]）。
图 1 ：EV71 相关性脑干脑炎，正中矢状位 T2 加权相显现从延髓至脊髓胸 9 段的高信号影 (箭头所示)
小结
(1) EV71 感染重症手足口病常并发脑干脑炎、神经源性肺水肿，其发病机制与一般病毒感染的脑炎、脑膜炎及肺炎伴发心衰显着不同，导致其病死率高，临床需求早发现、早确诊、早医治;
(2) EV71 感染重症手足口病皮疹常不典型或推迟呈现，需求留意辨别与细心查体。
神经系统体现与脑干受损有关，前期可呈现继续发热不退，肌阵挛、肌无力及植物神经功用紊乱体现，与一般病毒性脑炎、脑膜炎以惊厥、脑膜影响症状为主的体现不一致，需求前期辨认；
(3) 血惯例、血糖、CRP 与 PCT 查看有助于前期发现 EV71 感染重症手足口病例，头颅 MRI 能够前期发现中枢神经危害。头颅 CT 不易发现病灶，不引荐查看。
本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松
参阅文献
[1] 卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒 71 型 (EV71) 感染重症病例临床救治专家一致 [J]. 中华儿科杂志,2011,49(9):675-678.
[2] 陆国平，朱启镕. 肠道病毒 71 型感染所造成的危重症手足口病诊治中的一些考虑 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):244-248.
[3] http://news.qq.com/a/20080506/000028_1.htm.
[4] 邓慧玲，张玉凤. 肠道病毒 71 型感染致重症手足口病新知道 [J]. 中华有用儿科临床杂志,2016,31(10):736-743.
[5] 陈贤楠. 全身炎症反响综合征理论与病毒感染性疾病 [J]. 中华儿科杂志,2010,48(2):87-89.
[6] Mcminn P C. Enterovirus vaccines for an emerging cause of brain-stem encephalitis[J]. N Engl J Med,2014,370(9):792-794.
