患者，女人，29岁，在律师事务所作业，因“继发性闭经”就诊，实验室查看示血清泌乳素浓度为2940mIU/L（参考值规模上限＜600mIU/L），促甲状腺激素（TSH）浓度为5.2mIU/L（参考值规模：0.27–4.2mIU/L）。既往有郁闷病史，曾因焦虑症和抗甲状腺功用亢进症承受过医治。患者否定痤疮或多毛病史，既往月经规则，直到8月前呈现闭经。患者体重指数（BMI）为18kg/m2，一年前为19.8kg/m2。
患者下一步该查看什么？
愈加具体的问询病史或许会为医治带来协助，尤其是要问询患者下列问题：
高泌乳素血症或许的症状，例如有无乳头排泄物和溢乳（抑或男性患者有无性欲下降和新发勃起功用障碍）。
高泌乳素血症或许的病因，例如妊娠和哺乳。
药物，像多种常用的可引起血清泌乳素浓度添加的药物。
应激事情和过度运动。
肾功用不全病史。
具体问询病史发现，该患者在三月前因郁闷症状复发重新开端服用西酞普兰医治，对其作业发生很大影响。患者之前的甲状腺毒症医治计划也使她呈现甲状腺功用减退症状，并且患者自诉常常忘掉服用医生处方的左旋甲状腺素片。患者否定服用其他药物或非处方药。由于社会和工作焦虑、针头恐惧症、以及作业日程繁忙，患者常常忘掉复诊预定。
对该例患者的体格查看应包含视界的细心评价。多毛症是多囊卵巢综合症的一种特征性临床表现，可是，在临床实践中，由于大多数女人会运用物理办法去除他们以为过多的毛发，因而，引荐让患者报告有无多毛症，而不是经过调查。假设一例女人患者否定多毛症，不需求对其进行的承认，并且查看女人是否男性化也是不合适的。相同的，查看一例女人有无溢乳也是不合适的。下面列举了高泌乳素血症患者应考虑的一些确诊：
泌乳素微腺瘤；
有无运用抗精神病药物（特别是利培酮）；抗郁闷药，例如三环类抗郁闷药和选择性血清素再吸取按捺剂；
有无运用医治厌恶、吐逆的药物，例如胃复安和多潘立酮；
泌乳素大腺瘤；
非功用性垂体瘤（压榨垂体柄）；
甲状腺功用减退症（罕见，患者血清泌乳素浓度常仍坐落参考值规模以内，极少数超越1200mIU/L）;
多囊卵巢综合症（10-20%，极少数超越1200mIU/L）；
其他：先天性高泌乳素血症、焦虑和应激相关性高泌乳素血症、肾功用受损、指端肥大症。
重复丈量泌乳素浓度的必要性
巨泌乳素是由IgG和泌乳素组成的一种非生物活性复合物。患者血清呈现巨泌乳素提示存在严峻的高泌乳素血症，并且，也或许导致误诊误治，例如，误诊为不育症。当碰到泌乳素浓度升高，大多数实验室会惯例扫除巨泌乳素血症，可是，当实验室没有对此进行惯例辨别时，就需求临床医生请求要求扫除巨泌乳素血症。
独自评价泌乳素浓度往往不足以扫除高泌乳素血症。针头恐惧症或创伤性静脉切开放血术均可使根底泌乳素浓度升高两倍，有时乃至可升高四倍，因而，在不同环境下重复丈量泌乳素浓度可进步确诊可靠性。医治厌恶吐逆的药物，例如多潘立酮和胃复安，可使患者循环泌乳素浓度在短期内快速升至3000mIU/L左右，并且，在承受抗精神病药物（例如利培酮和选择性血清素再吸取按捺剂）医治的患者中也可发现类似的现象。
可是，仅有15%服用抗精神病药物患者泌乳素浓度超越参考值规模上限两倍以上，并且，往往短少高泌乳素血症的症状，例如月经稀疏或闭经。肾功用不全偶然会引起轻度高泌乳素血症，患者泌乳素浓度常低于2000mIU/L。肾功用受损到什么水平才可引起泌乳素浓度升高仍不清晰，一项超越450例缓慢肾脏疾病患者参加的研讨显现，预算肾小球滤过率（eGFRs）中位数为78ml/min和26ml/min的患者，其泌乳素浓度中位数分别为420IU/L和935IU/L。
妊娠后期，孕妈妈的泌乳素会呈现生理性升高，最高乃至可高达10000IU/L，并且在产后哺乳期间仍继续升高。除此之外，其他状况下呈现循环泌乳素浓度超越6000–8000IU/l往往提示兼并泌乳素大腺瘤。不过，泌乳素微腺瘤和泌乳素大腺瘤患者泌乳素浓度常分别在8000IU/L以上和2000IU/L一下。泌乳素大腺瘤是指直径≥10mm或超出垂体窝的泌乳素瘤。
相比之下，泌乳素微腺瘤是指直径＜10mm和没有超出垂体窝以外的泌乳素瘤。可是，临床作业中，不要将“泌乳素大腺瘤”这一界说与巨泌乳素血症现象相混杂。巨泌乳素血症是在患者循环中存在巨泌乳素。泌乳素微腺瘤一般保持稳定，仅有极少数长成泌乳素大腺瘤。而泌乳素大腺瘤往往对多巴胺激动剂医治特别灵敏。
甲状腺功用对泌乳素的影响
虽然有报导称多达三分之一的甲状腺功用减退患者伴有“轻度高泌乳素血症”，可是，这是根据循环泌乳素浓度开端运用一个新的参考值规模，这些参考值规模经反常甲状腺功用校正后降到一个较低的水平。在甲状腺功用减退患者中，临床相关的导致泌乳素水平假性升高状况相对比较罕见，仅在病程较长的严峻甲状腺功用减低症患者呈现。
甲状腺功用减退往往导致月经过多，而不是月经稀疏或闭经。当时病例中，考虑到丈量成果的共同性问题，引荐重复进行甲状腺功用检测。假设患者的促甲状腺激素（TSH）浓度低于或坐落参考值规模以内，应考虑为继发性甲状腺功用减退症（即垂体疾病），并且一起丈量游离T4（FT4）水平会发现其发现FT3坐落或低于参考值规模下限，需求进一步查看是否为泌乳素瘤或内排泄无功用性垂体瘤压榨垂体柄。
性激素查看的含义
假设患者没有进行妊娠实验，促性腺激素和睾酮等查看时，需求检测血清β-HCG浓度扫除是否妊娠，假如考虑或许为多囊卵巢综合症时，需检测血清睾酮或游离睾酮、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）等目标。在当时病例中，患者在开端呈现继发性闭经之前月经规则，且短少多毛症或其他高雄激素血症症状，不支撑多囊卵巢综合症确诊。
多囊卵巢综合症患者的泌乳素浓度一般为中度升高，并且多囊卵巢综合症患者的泌乳素浓度参考值规模与甲状腺功用减退患者类似。当置疑月经稀疏或闭经的病由于多囊卵巢综合症时，首先应丈量泌乳素浓度，扫除泌乳素瘤。在男性，高泌乳素血症按捺FSH和LH排泄是导致继发性性腺功用减退的常见病因，跟着睾酮浓度下降，导致膂力下降、性欲减退和勃起功用障碍。性欲减退常常会掩盖勃起功用障碍，因而关于男性患者，需求特别问询这些症状。
患者何时转诊？
高泌乳素血症的常见规模为600–3000mIU/L。极少数患者需求停用抗精神病药物或抗郁闷药，可是，可考虑医治应激或针头恐惧症，停用其他抗多巴胺能药物，假如单用心思支撑医治不能缓解症状，应复测患者泌乳素浓度。
假如患者无继发性高泌乳素血症的病因，并且泌乳素浓度继续高于3000mIU/L,应引荐患者找内排泄医生就诊，并行进一步的查看，例如垂体窝磁共振（MRI）。
结局
对患者焦虑心思发生要素进行了讨论，患者闭经的病因可经过体重下降和运动来解说。当患者服用医生处方的左旋甲状腺素后，其促甲状腺激素浓度康复到2.3mIU/L,坐落参考值规模内。患者下降运动强度后，月经康复正常。在这例患者中，高泌乳素血症或许是由采血时应激，以及抗多巴胺能药物选择性血清素再吸取按捺剂的联合影响所造成的。患者兼并的轻度甲状腺功用减退和下丘脑性闭经也或许对血清泌乳素有所影响。在这种状况下，不需求重复丈量患者的泌乳素浓度。
