临床中许多患者或因伤口、或因肿瘤忍受着常人无法忍受的痛苦。怎样协助他们免除这些痛苦已经成为重症监护体系医治中的重要部分。
现在抱负的镇痛冷静类药物需求具有以下特色：
1. 对循环和呼吸影响小；
2. 效果起效快且效果显着；
3. 药物代谢快、基本无显着积蓄效果；
4. 对肝、肾功用影响小；
5. 抗焦虑和顺应性忘记效果优秀，运用时易唤醒，停药后快速康复认识状况等。
一、镇痛药
依据 2013 年 SCCM 镇痛冷静攻略引荐，镇痛药物首要包含阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
吗啡
是天然的阿片生物碱，是阿片类药物的原型，具有镇痛冷静、呼吸按捺、镇咳、按捺胃肠道活动、促进组胺开释、诱发哮喘等效果，对低血容量患者简单导致低血压，引荐用于血流动力学安稳的患者。不是程序镇痛的首选药物；起效和抵达峰值的时刻较长，镇痛效果较芬太尼类药物长，可控性不及芬太尼类药物。
用法：50-100 ug/kg 静脉打针，然后依照需求以 0.8-1 mg/h 静脉打针。
芬太尼
为组成阿片类药物，广泛运用于 ICU 镇痛，其镇痛强度是吗啡的 100-180 倍，起效快，对循环的按捺较吗啡轻，被引荐用于血流动力学不安稳和无法耐受吗啡副效果的患者；但重复用药后因为积蓄和延时效应可导致呼吸按捺（中枢性和推迟性），延伸复苏时刻。或许引起，呼吸按捺，心动过缓，肌肉强直，厌恶吐逆；老年人、肝肾功用欠安者需求小剂量和更长的给药间隔时刻。
用法：0.5-1 ug/kg 静脉打针超越 2 分钟直至抵达镇痛效果。
瑞芬太尼
为组成阿片类药物，是新式短效μ阿片受体激动剂，超短效镇痛药；起效快、效果继续时刻短，代谢不受肝、肾功用等影响，体内无显着积蓄。有报导称瑞芬太尼可以显着缩短机械通气时刻及住 ICU 时刻，它并不额定添加患者的经济负担，但提高了医疗功率，然后削减呼吸机相关性肺炎等并发症的发作。但只能在静脉打针泵下运用。
用法：0.025-0.1 ug/kg/min 静脉打针。
舒芬太尼
为组成阿片类药物，镇痛效果约为芬太尼的 5-10 倍，效果继续时刻为芬太尼的两倍。有研讨发现，在冠状动脉搭桥术后患者，舒芬太尼与瑞芬太尼比较，在 24 h 内镇痛效果无显着不同，在 24 h 后舒芬太尼镇痛效果弱于瑞芬太尼。
用法：
1. 当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导运用时：按 0.1-5.0 μg/kg 体重作静脉内推注或许参加输液管中，在 2-10 分钟内滴完。
2. 在以其主导的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为 8-30 μg/kg。当临床表现显现镇痛效应削弱时可按 0.35-1.4 μg/kg 体重追加保持剂量。
哌替啶
为组成阿片类药物，镇痛强度约为吗啡的 1/10，代谢产品去甲哌替啶具有药理活性，大剂量运用时，可导致神经振奋症状，肾功用妨碍者发作率高，现在在 ICU 不引荐。
用法：成人肌内打针常用量：一次 25-100 mg，一日 100-400 mg；极量：一次 150 mg，一日 600 mg。静脉打针成人一次按体重以 0.3 mg/kg 为限。
二、冷静药物
现在 ICU 最常用的冷静药物为苯二氮䓬类和丙泊酚。苯二氮䓬类药物包含地西泮、咪达唑仑和劳拉西泮。研讨发现，苯二氮䓬类药物简单导致 ICU 患者谵妄、焦虑、PTSD 梦想等神经精神症状。2013 年 SCCM 新发布的冷静、镇痛、谵妄医治攻略中指出苯二氮䓬类冷静药物的运用是 ICU 重症患者谵妄发作的独立风险要素，引荐 ICU 冷静优先选用非苯二氮䓬类冷静药物以改进临床预后。
地西泮
地西泮是长效冷静药，能敏捷进入中枢神经体系，起效快，为中枢按捺剂，在 ICU 中首要用于操控抽搐、惊厥，重复用药因积蓄效果可导致冷静效果延伸。其运用广泛，抗焦虑效果选择性很强。较大剂量时可诱导人睡，是现在临床上最常用的催眠药。此外还具有较好的抗癫痫效果，对癫痫继续状况极有用。经肝脏代谢后仍有生物活性，故接连运用可积蓄。
用法：开端 10 mg，今后按需每隔 3-4 小时加 5-10 mg。24 小时总量以 40-50 mg 为限。
咪达唑仑
ICU 中运用最广泛的苯二氮䓬类药物，其消除半衰期短，冷静、抗焦虑效果强，顺行性忘记效果强，并且易于与其他药物联合运用；可是对年迈或呼吸功用不全者或许导致呼吸按捺，用药后或许引起血压下降、脉息增快等副效果。无镇痛效果；或许导致低血压（特别和阿片药物合用）；反转性振奋效果（不常见）常用的急诊药物；呼吸影响小；有拮抗药物（氟马西尼）
用法：小剂量 0.02-0.03 mg/kg 静脉打针直至呈现临床效果（“嗜睡”，上睑下垂，头晕，发音迷糊）；追加剂量为每 3-5 分钟 0.5-1 mg，总剂量小于 5 mg。
异丙酚
快速强效的麻醉药，起效敏捷、效果时刻短、冷静水平易于调理，代谢产品无药理活性，停药后清醒快、不良反应发作率低，适用于 ICU 长时刻冷静，并且其具有削减脑血流、下降颅内压、下降脑氧代谢率的效果，适用于 ICU 颅脑损害患者的冷静。其单次打针时可呈现暂时性呼吸按捺、血压下降（与剂量相关）、心动过缓，特别是关于心功用差、低血容量的患者血压影响较大；长时刻或很多运用异丙酚或许导致高甘油三酯血症、异丙酚输注综合征等严峻副效果。
用法：接连静脉打针 10-30 ug/kg 超越 1-5 分钟或 100 ug/kg/min 接连静脉打针 3-5 分钟然后削减至 50 ug/kg/min 滴定发生效果。
右美托咪定
是一种新式的冷静药，归于咪唑类衍生物，经过激动中枢 α2 肾上腺受体而发生冷静效果。因其冷静是可唤醒，使患者的配合度更高。兼具杰出冷静与镇痛效果，没有显着心血管按捺及停药后反跳，不发生呼吸按捺，对血流动力学影响小，已越来越多地用于 ICU 冷静。
削减苯二氮䓬类和丙泊酚的运用，改进急性谵妄和（或）缩短通气时刻，削减住院费用。
2013 年 SCCM 镇痛冷静攻略也引荐运用右美托咪定替代苯二氮䓬类药物以完成安全有用的 ICU 冷静。
用法：配成 4 μg /ml 浓度以 1 μg/kg 剂量缓慢静注，输注时刻超越 10 分钟。 本品在给药前必须用 0.9% 的氯化钠溶液稀释达浓度 4 μg/ml。
本文参阅自《急诊科成年患者的程序冷静镇痛》；《重症监护病房患者镇痛冷静的研讨进展》
