瓣叶缩短期前向运动(SAM)是一种外科二尖瓣批改术后并发症,较常发生于有退行性病变根底的患者,发生率约为9%-11%。一般来说,术后SAM在体外循环停止后立刻最为显着,可通过药物医治等保存处理。
关于持续性SAM,或许需求立即或数天熟行二尖瓣批改外科批改,有研讨报导称缘对缘缝合技能可有用消除术后SAM。本期Circ Cardiovasc Interv杂志中,来自意大利米兰的Agricola博士等报导了首例经导管二尖瓣夹和术(MitraClip)医治二尖瓣批改术后SAM的病例。
患者,男,52岁,因“劳力性呼吸困难”入院,1年前行外科二尖瓣批改手术,术后超声心动图查看未见剩余二尖瓣返流(MR)和SAM。此次入院静息超声心动图提示无MR,但存在SAM伴左室流出道轻度梗阻,运动超声心动图发现显着SAM伴左室流出道严峻梗阻和中度MR(图1)。
图1:入院超声心动图查看成果(上排为静息状况,下排为运动状况)
测验药物医治(阿替洛尔100mg,qid和地尔硫卓180mg,qid)后,患者临床症状以及SAM和左室流出道梗阻无改进,因而考虑行介入MitraClip医治。打针肾上腺素诱导SAM,夹和点坐落瓣叶切除缝合线内侧。开释MitraClip后,瓣叶夹和位点显着偏向左室流入道,左室流出道堵塞梗阻消失(图2)。打针肾上腺素后未见左室流出道梗阻和MR。
图2:MitraClip术后超声心动图查看成果
6个月后,患者生活方法杰出,无心衰症状,随访静息和运动超声心动图显现无剩余MR,负荷肺动脉压力正常(肺动脉缩短压25mmHg),左室流出道梗阻削减以及二尖瓣中度狭隘(静息和运动跨瓣压分别为6mmHg和14mmHg)(图3)。
图3:6个月后超声心动图查看成果(上排为静息状况,下排为运动状况)
本病例为首例选用MitraClip术医治二尖瓣批改术后SAM的病例,尽管MitraClip已被用于医治肥厚型心肌病左室流出道梗阻,但从未用于医治二尖瓣批改术后SAM。选用MitraClip是根据外科经历:缘对缘接合缓解术后SAM和左室流出道梗阻。
关于二尖瓣术后呈现SAM的患者,再次外科手术是一种医治方法,可是添加逝世和致残危险,并且不能确保保存瓣膜,选用MitraClip则大大降低了操作危险,并且能够快速评价介入医治作用,当然,一旦MitraClip医治失利,还能够测验外科再批改。
当然,MitraClip医治也存在缺点,就是或许导致术后瓣膜狭隘。关于该患者,术后无临床症状,无运动诱导肺动脉高压且运动情况下二尖瓣跨瓣压小于18mmHg,其二尖瓣狭隘程度不太或许导致不良预后。
总而言之,该病例展现了MitraClip医治二尖瓣批改术后SAM的可行性和有用性。