瓣叶缩短期前向运动（SAM）是一种外科二尖瓣批改术后并发症，较常发生于有退行性病变根底的患者，发生率约为9%-11%。一般来说，术后SAM在体外循环停止后立刻最为显着，可通过药物医治等保存处理。
关于持续性SAM，或许需求立即或数天熟行二尖瓣批改外科批改，有研讨报导称缘对缘缝合技能可有用消除术后SAM。本期Circ Cardiovasc Interv杂志中，来自意大利米兰的Agricola博士等报导了首例经导管二尖瓣夹和术（MitraClip）医治二尖瓣批改术后SAM的病例。
患者，男，52岁，因“劳力性呼吸困难”入院，1年前行外科二尖瓣批改手术，术后超声心动图查看未见剩余二尖瓣返流（MR）和SAM。此次入院静息超声心动图提示无MR，但存在SAM伴左室流出道轻度梗阻，运动超声心动图发现显着SAM伴左室流出道严峻梗阻和中度MR（图1）。
图1：入院超声心动图查看成果（上排为静息状况，下排为运动状况）
测验药物医治（阿替洛尔100mg，qid和地尔硫卓180mg，qid）后，患者临床症状以及SAM和左室流出道梗阻无改进，因而考虑行介入MitraClip医治。打针肾上腺素诱导SAM，夹和点坐落瓣叶切除缝合线内侧。开释MitraClip后，瓣叶夹和位点显着偏向左室流入道，左室流出道堵塞梗阻消失（图2）。打针肾上腺素后未见左室流出道梗阻和MR。
图2：MitraClip术后超声心动图查看成果
6个月后，患者生活方法杰出，无心衰症状，随访静息和运动超声心动图显现无剩余MR，负荷肺动脉压力正常（肺动脉缩短压25mmHg），左室流出道梗阻削减以及二尖瓣中度狭隘（静息和运动跨瓣压分别为6mmHg和14mmHg）（图3）。
图3:6个月后超声心动图查看成果（上排为静息状况，下排为运动状况）
本病例为首例选用MitraClip术医治二尖瓣批改术后SAM的病例，尽管MitraClip已被用于医治肥厚型心肌病左室流出道梗阻，但从未用于医治二尖瓣批改术后SAM。选用MitraClip是根据外科经历：缘对缘接合缓解术后SAM和左室流出道梗阻。
关于二尖瓣术后呈现SAM的患者，再次外科手术是一种医治方法，可是添加逝世和致残危险，并且不能确保保存瓣膜，选用MitraClip则大大降低了操作危险，并且能够快速评价介入医治作用，当然，一旦MitraClip医治失利，还能够测验外科再批改。
当然，MitraClip医治也存在缺点，就是或许导致术后瓣膜狭隘。关于该患者，术后无临床症状，无运动诱导肺动脉高压且运动情况下二尖瓣跨瓣压小于18mmHg，其二尖瓣狭隘程度不太或许导致不良预后。
总而言之，该病例展现了MitraClip医治二尖瓣批改术后SAM的可行性和有用性。
