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结核病好医治吗 结核病的印象确诊与医治应战

来源:网络 2020年01月11日 08:49   作者:fashion 结核病好治疗吗 结核 患者

结核病是由结核分枝杆菌引起的多系统疾病,是 国际规模内仅次于 HIV/AIDS、由单一传染源致病的第二大杀手。依据 2012 年 国际卫生安排(WHO)的估量,全国际约有超越 860 万人口患有结核,130 万人因之丧生。

近期,美国杜克大学医学中心放射确诊科的 Wendy Walker 博士对结核病的常见印象学体现及医治中的常见问题进行总结,触及肺内、肺外结核,多耐药及广泛耐药结核的医治挑选、兼并 HIV 感染等方方面面,现将首要内容编译如下。


图 1. 一位发展性肺结核患者双侧胸腔积液(左边较右侧严峻)。


图 2. 许多的肺部小结节,与粟粒型肺结核体现共同

初度感染结核常为隐匿性通过,少量患者或许会有显着的血液播散,导致粟粒型肺结核。

仅有 5% 的患者为初发性结核病,大多数有症状的患者都是继发性结核(也称为结核再活动),症状首要有发热、精力萎靡、夜间盗汗、体重减轻、咳嗽、伴或不伴有咯血。


图 3. 一位继发性肺结核患者左上叶斑片状实变及空泛构成

肺部是结核分枝杆菌最常见的侵袭部位,是疾病传达的首要来历,也是导致个别致病、致死的首要原因。

印象学特征包含斑片状或肺叶的实变、空泛(继发性肺结核的典型体现)、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。继发性肺结核常侵略上叶尖后段及下叶背段。代表着血行播散的粟粒型肺结核并不常见,但预后欠安。


图 4. 胸部 CT 展现了右上肺尖部的病变

除了双上肺肺气肿外,下列哪项添加患者感染结核的危险?

A、糖尿病;

B、缓慢肾衰竭;

C、强的松 20 mg/天的医治;

D、HIV 感染;

E、矽肺。

答案:D、HIV 感染

图 5. 一位 HIV 阳性患者的继发性肺结核

HIV 改动了结核的发病机制,因而极大的添加了结核发展的危险,导致更简单呈现肺外侵略,呈现不典型的 X-线体现。

整体而言,结核是 HIV 血清学阳性患者最常见的时机性感染,也是 AIDS 患者最常见的逝世原因。


图 6. 增强 T1 加权的磁共振矢状面图画展现了波特病的椎体劳累体现

免疫系统受损的患者(例如 HIV 阳性患者)是发作肺外结核的高危人群。肺外结核或许侵略多个器官或安排,包含心脏、肝脏、脾脏、眼、胃肠道、脑安排和脊椎。许多肺外结核患者胸部 X 线体现正常。

波特病(继发于结核血行播散的骨髓炎或椎间盘炎症)或许导致渐进性椎体陷落和后凸变形。


图 7. 展现了一个空泛性病变,最常见于右下叶背段。

当时,美国食品药品管理局(FDA)共同意了 11 种药物用于医治结核。一线药物包含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,上述药物对敏感性结核高度有用。

其他 FDA 同意的药物包含利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素、贝达喹啉,这些药物首要用于多耐药结核(MDR-TB)的联合医治。

医治结核病的计划为 2 个月的初始(强化)医治,随后 4 个月或 7 个月的稳固医治,有多种计划可供挑选。关于医治 2 个月后初次胸片显现空泛且痰培育阳性的患者,其稳固医治应到达 28 周。


图 8. 这张轴面 CT 来自一位继发性肺结核缓慢脓胸患者,展现了其左边钙化的胸腔积液。

跟着耐药结核患病率在国际规模内的不断攀升,结核的医治逐步成为一个巨大的应战。

多耐药结核(MDR-TB)界说为对两个最有用的一线抗结核药物异烟肼和利福平,及至少一种可打针的二线药物(例如阿米卡星、卡那霉素、或卷曲霉素)耐药。

多耐药结核需求长达 2 年的长时间医治,运用到的药物负效果更大,且价格贵重。


图 9. 冠状位 CT 展现了一位结核患者右上肺的巨大空泛病变,伴跟着多个小结节及空泛。

通过 2 个月的医治,下列哪项提示或许是多耐药结核感染?

A、无发热;

B、无盗汗;

C、咳嗽改进;

D、体重继续减轻;

E、胸部 X 线无改进。


图 10. 一位继发于缓慢结核的患者双侧肺尖胸膜本质疤痕

答案:D、体重继续减轻。

跟着有用的抗痨医治,患者体重应当添加。当呈现继续发热、胸部 X 线恶化、咳嗽添加、继续夜间盗汗及痰培育迟迟不能转阴时均应考虑到多耐药结核感染的或许。


图 11. 左上肺斑片状实变影,随后患者被确诊为结核

假如患者发展为对一线抗痨药物耐药的多耐药结核感染,下列哪项不是形成这种成果的原因?

A、用少于 4 种药物医治;

B、在失利计划的基础上加用药物;

C、漏诊多耐药结核;

D、恰当调查下的家庭医治;

E、之前不恰当的异烟肼医治。

答案:D、恰当调查下的家庭医治。


图 12. 结核患者左边肺尖部空泛

结核患者能够在家医治,只要在服药期间给予恰当的病况调查,他们并不需求住院医治。


图 13. 轴面骨窗 CT 展现了一位肺结核及波特病患者右上叶后部实变,椎旁软安排增厚及接近椎体的损坏。

导致结核分枝杆菌耐药的要素是多方面的,包含不完全、不充分的医治、医治的依从性、后勤保障、菌株的毒力、多药转运体、宿主基因要素及 HIV 感染。


图 14. 轴面 CT 展现了左上叶巨大空泛伴双上肺结节,与结核感染体现共同。

患者对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素耐药。下列哪项药物不用于多耐药结核的医治?

A、卷曲霉素;

B、利福喷丁;

C、乙硫异烟胺;

D、环丝氨酸;

E、莫西沙星。


图 15. 晚期双侧肺结核,可见双肺渗出

答案:B、利福喷丁。

利福喷丁对大多数利福平耐药患者无效。卷曲霉素是医治多耐药结核的有力药物。其他三种药物用于防备卷曲霉素耐药的呈现。该 CT 展现了


图 16. 结核患者右上肺斑片状实变影伴小空泛性病灶

该患者需求广泛耐药结核(XDR-TB)的医治。下列哪种药物不在挑选规模内?

A、新的试验性药物;

B、卷曲霉素;

C、亚胺培南;

D、利奈唑胺;

E、上述药物均可用于 XDR-TB 的医治。


图 17. 轴面 CT 展现了粟粒型肺结核患者不可胜数的双肺小结节

答案:B、卷曲霉素。

卷曲霉素用于医治多耐药结核。从界说上说,广泛耐药结核是指对卷曲霉素耐药的结核。由于 XDR-TB 对大多数有用的抗痨药物耐药,剩下的医治挑选有用性均有限,副效果大且贵重。

XDR-TB 患者医治的成功率约为 30-50%。医治的结局很大程度上取决于耐药的规模、疾病的严峻程度、患者免疫系统的状况,以及患者对医治的依从性。

在美国,取得 XDR-TB 的危险很低,在 1993 至 2011 年间仅报导了 63 例病例。


图 18. 胸片展现了肺尖病变。

关于成年 HIV 感染者,即使是痰结核菌培育阴性,阶段也至少为 6 月。而对医治体现为推迟应对的 HIV 感染患者,应考虑延伸阶段。

晚期 HIV 感染患者应在初始及稳固医治阶段予每日一次或每周三次的医治。任何 HIV 感染者,无论是初始医治仍是稳固医治阶段,都不该运用每周一次异烟肼联合利福喷丁的计划。

对 HIV 感染者,最需求重视的是利福平与抗逆转录药物的相互效果问题。利福喷丁引起的药物相互效果问题较少,或许作为代替医治。


图 19. 来自另一位粟粒型肺结核患者

防备结核从患者向别人的传达,并因而防止 MDR-TB 的发作至关重要。对 TB 患者,应每月进行痰涂片镜检和痰培育,直到接连 2 次痰培育阴性。在初始医治后(即 2 个月时)应留取痰标本,以断定是否需求延伸稳固医医治程。

医治失利或许导致取得耐药,这对患者来说是灾难性的,既添加了医治的花费,也添加了传达给别人的危险。

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