在繁忙的糖尿病诊所中，糖尿病医生常常将肾病和糖尿病等同于“糖尿病肾病”。在某些特定临床头绪下，糖尿病医生应该想到非糖尿病肾脏疾病的或许，因这在患者的医治中有重要的含义。在此，咱们报导了一例糖尿病兼并多发性骨髓瘤患者表现为“糖尿病肾病”。
患者晚年女人，65岁，因“继续乏力原因待查“入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖操控欠佳。近期于外院查看提示肾功能受损，尿素氮53mg/dl（10-50）,血清肌酐2.3mg/dl（0.4-1.3）。肾脏彩超未见显着反常。尿液剖析提示微量白蛋白尿。考虑到患者糖尿病病程长，结合肾功能参数升高，确诊为”糖尿病肾病“，给予保肾对症医治，患者临床症状无改进，随后主动出院。
具体问询病史显现患者有间歇性发热病史，并且入院前后一个月期间体重显着下降。体格查看发现患者结膜苍白，伴有恶病质。裂隙灯下眼底查看没有发现糖尿病视网膜病变的依据。
血液查看提示正常细胞性贫血，血红蛋白 8.9g/dl。糖化血红蛋白 9.6%。血培育和尿培育均为阴性。患者伴有轻度高钙血症，红细胞沉降率（ESR）升高，为102mm/h。结合患者有贫血，ESR升高，轻度高钙血症，并且无显着蛋白尿和视网膜病变，其“糖尿病肾病”确诊应重新考虑。
外周血涂片未见反常。尿本周蛋白阴性。进一步行骨髓查看提示浆细胞占15%，契合“多发性骨髓瘤”确诊（图1）。优化患者血糖操控，并引荐其到血液肿瘤科进一步医治。
评论
据统计，8-18%恶性肿瘤患者患有糖尿病，并且，大约10%多发性骨髓瘤患者确诊时患有2型糖尿病。跟着糖尿病患病率的添加，恶性肿瘤确诊时伴有糖尿病的几率也在添加。在此，咱们报导一例患者，表面上看似“糖尿病肾病”，但其躲藏确诊多发性骨髓瘤才是肾功能损害的主要原因，而推迟确诊或许对这例患者有深远的影响。
糖尿病患者兼并非糖尿病性肾脏疾病或许被远远轻视，临床医生常倾向于将糖尿病患者呈现的任何肾脏疾病都归咎为糖尿病肾病，而不做进一步的查看剖析。
某些特定的临床头绪或许提示患者兼并非糖尿病性肾脏疾病，特别是肾脏病急性起病，呈现细胞管型，无视网膜病变，伴有其他全身性疾病症状，并且在血管严重素转化酶抑制剂或血管严重素受体拮抗剂医治后，肾小球滤过率短时间内显着下降时，更应想到非糖尿病性肾脏疾病的或许。
上述的各条头绪也有他们的局限性，例如糖尿病肾病中也或许呈现细胞管型，并且，恰当大比例的糖尿病肾病患者或许没有视网膜病变。在咱们的这个病例中，患者呈现体重下降，随同全身症状，并且无显着蛋白尿或视网膜病变，使咱们考虑到或许对错糖尿病原因导致其肾功能受损。
大约22%多发性骨髓瘤患者发作肾衰竭。与肾功能正常的患者比较，这些患者病况更重，并且对化疗反响较差。一起，肾功能受损也是病程长、糖尿病操控差患者的常见并发症。骨髓瘤与糖尿病相结合导致肾功能损害或许在两种疾病的医治中都有重要的临床含义。
在骨髓瘤兼并糖尿病患者中运用造影剂及非甾体类抗炎药有或许导致肾衰竭，因而，临床医生对这两类药物在此类患者中运用有必要十分慎重。此外，应防止运用脱水剂，活跃医治高血糖，并优化血糖操控，以减缓肾病发展。
一起，骨髓瘤和糖尿病结合对外周神经病变和血糖操控也有重要的临床含义。众所周知，糖尿病可导致外周神经病变，而新确诊骨髓瘤患者中周围神经病变患病率或许高达15%。这或许是因为骨髓瘤医治药物引起，例如硼替佐米、沙利度胺和长春新碱，所有这些药物都可加剧患者周围神经病变。
最终，类固醇药物作为骨髓瘤医治的一部分，可使血糖操控恶化。沙利度胺也可通过添加胰岛素反抗，削减糖原组成，使血糖操控恶化。
总而言之，临床医生在恰当的临床背影下，应该高度警觉非糖尿病性肾脏疾病。糖尿病与多发性骨髓瘤结合给临床医生带来极大的应战，这两种疾病可呈现类似的并发症，特别是肾病和神经病变，导致混杂确诊。
