巨细胞动脉炎（GCA）是一种潜在的致盲性疾病。长时刻糖皮质激素医治仍是 GCA 的首选计划，其带来的副效果不容忽视。最近，Almarzouqi 医师等于 Curr Opin Ophthalmol 宣布了关于 GCA 的总述，对 GCA 的药物医治及副效果等作了具体论述。
GCA 又被称为颞动脉炎，是一种缓慢系统性血管肉芽肿性炎症，病因尚不清楚。GCA 首要累及中动脉及大动脉，包含主动脉及其分支、颈外动脉，累及供给眼动脉及其分支时可导致失明。GCA 医治的首要方针是防备健侧眼的视力损失及系统性血管炎的并发症（舌坏死、主动脉瘤、中风、心肌梗死等）。现在，GCA 的医治以药物为主。
糖皮质激素
大剂量长时刻运用糖皮质激素是 GCA 的底子医治办法。糖皮质激素可以操控炎症的开展，但无法治好，也难以反转现已发作的视力损失。研讨显现，虽然糖皮质激素能敏捷改进 GCA 的全身症状，并使血沉（ESR）和 C 反响蛋白（CRP）在 2-4 周内下降到正常，但仅有 4-34% 的失明患者在承受糖皮质激素医治后视力有所改进。
虽然在神经眼科范畴糖皮质激素的初次用量尚无统一标准，但初次运用强的松剂量为每日 1 mg/kg（大都在每日 60 mg 左右）是较为合理的。有视力妨碍及其他症状的患者应添加到每日 1–1.5 mg/kg（约每日 80–100 mg），或静脉运用甲强龙 1 g 每日，连用 3-5 天。许多专家引荐甲强龙静脉运用作为诱导医治，用于具有较大危险损失视力的患者。
在一项针对 GCA 引起眼部病变患者的临床研讨中，视觉症状呈现 24 小时内运用糖皮质激素可使 58% 的患者全身症状得到缓解，但即便运用了大剂量糖皮质激素，也无法阻挠患侧眼视力的进一步损失。在未经医治的 GCA 患者中，60% 会在几天内开展为对侧眼失明，而承受糖皮质激素医治的患者仅有 10-20% 发作对侧眼视力损害。因而，GCA 的前期确诊和糖皮质激素医治至关重要。
糖皮质激素医治一般继续几月到几年，取决于症状是否继续、病况是否安稳及 ESR 和 CRP 水平。一般来说，每日大剂量口服糖皮质激素几周后，炎症即可得到操控。减量进程中易复发，应亲近监测、缓慢减量，进程乃至可长达数年。
虽然尚无关于糖皮质激素减量的循证医学研讨，作者引荐在开始几个月中每月削减 10 mg，直至每日用量为 40 mg，尔后每月减 5 mg 至每日用量为 10 mg，之后每月减 1-2.5 mg 直至停药或小剂量保持用药。
长时刻用药进程中，糖皮质激素会带来高血压、糖尿病、感染、体重添加、精力症状、青光眼、白内障等副效果，医治进程中应当特别注意。
免疫抑制剂
除糖皮质激素之外，氨甲喋呤（MTX）、依那西普、来氟米特等效果于免疫系统的药物近年来也用于 GCA 的医治，但效果尚有争议。近期一项关于非糖皮质激素类药物医治 GCA 的 meta 剖析显现，在有效性和毒性方面，这些药物均未显现出优势。因而，糖皮质激素仍是现在操控 GCA 进程的首要手法。
ARB 类药物
有研讨显现，ACEI 及 ARB 类药物可用于医治本身免疫性疾病。在 GCA 患者中，免疫组化显现血管严重素 II-1 型受体在颞动脉滑润肌细胞及滋润白细胞中的表达添加，可能会加剧 GCA 的缓慢炎症体现。
一项最新的回忆性行列研讨显现，在动脉活检证实为 GCA 的患者中，比照不运用 ACEI/ARB 药物以及运用 ACEI 药物的患者，运用 ARB 类药物的患者复发率更低，糖皮质激素减量时刻更短。但此类药物的效果及运用计划仍有待于进一步研讨。
他汀类药物
有研讨显现，长时刻运用他汀类药物的患者发作 GCA 的危险较低，但对 GCA 的临床体现、急性期反响、复发率、强的松用量及总生存率无显着改进。因而，虽然体现出了必定的防备效果，但现在尚无他汀类药物操控疾病进程的依据。
抗血栓药物
许多医师会在运用大剂量糖皮质激素医治 GCA 时加用小剂量阿司匹林。一项最近的 meta 剖析显现，GCA 发病前运用抗血小板及抗凝药物并不能防止 GCA 带来的缺血性并发症，但确诊后运用这类药物可带来必定的边沿效益，且不添加出血危险。
综上所述，现在 GCA 的医治仍以防备缺血性疾病，特别是防备视力损失为方针。虽然糖皮质激素有必定副效果，但其仍是 GCA 医治的根底与中心，应根据症状和炎症目标调整用量、缓慢减药。其他药物的辅佐效果仍有待于进一步研讨。
