导语
现在文献报导髋关节外表置换术后1年股骨颈部位骨折发作率约为1.31%，现在以为外表置换术后的骨折发作和患者病况及医师技能均相关，如女人，肥壮，骨质疏松，手术傍边假体放置方位欠安，股骨颈有凹痕等均会构成外表置换术后骨折风险性增高。
不管患者是否承受髋关节置换手术，任何人群均存在股骨颈骨折的或许性。而在年青，活动较多的患者中，髋关节外表置换术后的假体周围骨折发病率在增高，而当呈现骨折后的股骨头无菌性坏死时，一般的做法是将外表置换替换为彻底股骨头+股主干假体。前期呈现股骨颈的骨折，手术和非手术医治办法均可。本文报导一例全髋外表置换术后呈现的假体周围股骨颈骨折选用空心螺钉医治获得杰出作用的病例。
病例报导
69岁男性，因终晚期髋关节骨关节炎承受前入路的Birmingham髋关节外表假体置换术。术后患者康复较好转，6月时痛苦得到有用缓解，能够进行彻底正常的运动。随访1年时，患者从较高处落下，呈现股骨颈基底部的假体周围骨折（图1-4）。发现骨折12小时内予患者手术医治。在手术床上经过闭合牵引，骨折得到解剖复位，透视下经皮置入2枚6.5mmRichards空心螺钉至股骨颈略偏上方处。术后6周内拄拐负重行走。这以后随访2年，患者无显着症状，能够进行长距离跑步，Harris髋关节评分98分，印象学查看提示骨折愈合。
图1：术前正位X片，提示假体周围骨折
图2：术前侧位X片
图3：空心螺钉内固定术后前后位X片
图4：术后侧位X片
评论
伤口后关节假体周围骨折一直是临床上的处置难题，要么保存原先功用尚好的假体，要么将外表置换假体替换为彻底髋关节假体。有文献研讨标明，对非移位性的股骨颈骨折能够采纳保存医治战略。非手术医治战略包含延伸肢体的制动时刻。但简单构成下肢静脉血栓构成及肺部感染，此外，长时间制动也会构成腿部肌肉力气的丢掉。而进行手术医治的一个首要问题是在确保充沛固定骨折断端时防止对外表置换假体产生影响。对50mm的Birmingham外表置换假体可供进行手术的区域约17.2mm，该区域满足置入6.5mm的Richards空心螺钉；置入12.7mm的加压髋关节螺钉和侧方钢板则极简单呈现置换假体的损坏。此外，在内固定置入时到达充沛的复位以防止边际承重及假体磨损等均是手术医治需求考虑的问题。
空心螺钉现已被运用在股骨颈骨折的各个部分，如颈中部，颈基底部，转子间颈骨折等现在都有成功的运用（表1）。若骨折为关节囊内型，骨折移位较显着，则应防止运用此办法，因股骨头或许呈现缺血性坏死而导致内固定的失利。
表1：现在宣布的关于股骨颈骨折运用空心螺钉医治的揭露文献报导
转子间骨折的医治办法较多，如螺旋刀片，反向远端股骨锁钉板，近段股骨确定板凳，和空心螺钉比较，这些内固定办法需求较多的软组织剥离，或可构成骨折周围血供损坏。此外，将螺旋刀片置入有外表置换假体的股骨颈内需求极高的技能水平，而且螺旋刀片置入方位和深度的约束或许构成近段骨折断的操纵不结实。
转子下骨折能够运用重建髓内钉，AO的DCP及cephallo髓内钉。髓内钉是一个较契合生物力学的内固定器械，重建转子下骨折首选该设备；而当髓内钉置入时或许加剧骨折或许置入髓内钉钉头视点过大或过小而超出有用规模时，DCP是一个相对不错的挑选。
定论
对年青患者髋关节外表置换假体周围呈现骨折时，将本来方位杰出的假体替换满足髋假体是一个较为不划算的医治计划，对这类骨折选用咱们所介绍的办法能够获得较好复位及内固定，而且远期术后作用杰出，是一项值得引荐的技能。
