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骨质疏松性股骨骨折多久 骨质疏松性股骨转子间骨折的医治

来源:网络 2021年07月07日 02:02   作者:fashion 骨质疏松性股骨骨折多久 转子 骨质疏松

骨质疏松症可构成骨折,而转子之间骨折则是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一。

一、 骨质疏松性股骨转子间骨折的致伤机制

转子间骨折可因直接暴力或直接暴力效果引起。90%的转子骨折患者为低能两损害,跌倒与骨质疏松是首要致伤机制。

骨质疏松使骨骼的强度湘江,脆性添加,特别是髋部,发作骨质疏松后骨皮质变薄,骨小梁稀少,不能接受较大压力和形变,容易发作骨折。一些学者以为骨质疏松是转子间骨折的根本原因,并将晚年转子间骨折归属于面性骨折.

二、临床分型

股骨转子间骨折的分型许多,现在常选用Evans分型和AO分型,不管哪一种分型,在术前对骨折的安稳性做出判别均十分重要。  Palm等用DHS医治股骨转子间骨折214例,经6个月的随方,成果发现168例股骨外侧皮质无缺的病例中仅有5例(3%)需再次手术,而在46例股骨外侧皮质骨折的病例中有10例(22%)需再次手术,故作者以为股骨转子间骨折应根据股骨外侧皮质的完整性分类。Fung等比较AO分型和Evans分型的一致性,成果发现AO分型的一致性更高。因而,作者主张运用AO分型来辅导确诊和医治。

三,医治理念

复位、固定、功用训练和抗骨质疏松医治是医治骨质疏松性骨折的基本原则.骨质疏松骨折的医治应着重个体化,可选用非手术或手术医治.如手术应尽早进行.研讨发现,推迟手术时刻超越2d,患者30天内和1年内的死亡率均会添加.

(一)复位

骨折复位分为解剖复位和功用复位。因转子间骨质疏松性骨折患者的年纪大,一般情况差,且容易发作复位丢掉。故骨折处理须在全身情况答应的条件下逬行,一起须削减并发症发作率.如寻求解剖复位,手术时刻必定延伸,则会添加切断不愈合和感染的概率,而即便到达解剖复位,鉴于骨质疏松的特性也难以到达彻底的骨折端加压固定。因而,转子间骨折应充分利用牵引床、牵引架等直接复位技能,尽置康复力线和长度,纠正旋转和成角,采纳相对安稳的固定方,最大极限地便利手术操作,削减软组织剥离和伤口,以期在不影响患者全身情况下康复肢体功用,改进患者日子质量。

(二)固定

能否前期活动取决于内固定的安稳性,而内固定的安稳性又依靠多方面的要素.与髓外固定比较,髓内固定的力臂短、扭矩小、安稳性好、生物力学优势愈加显着,特别是能够施行微创术式,伤口小、失血少、无需暴露骨折端,对骨折愈合的生物环境损坏少,更利于骨折愈合。髓内钉可与骨折端触摸,即便内侧骨皮质破坏的病例仍能得到很好的安稳,因而关于不安稳型转子间骨折,髓内固定更具优势。

近年来,髓内固定正逐渐成为内固定的干流,Anglen等研讨发现,从1999至2006年髓内固定的运用份额由3%进步到67%.现在,新一代髓内固定产品有PFNA、InterTan等,这些产品的一起特点是添加了抗内翻和抗旋转安稳性,且操作简略。

(三)骨加强技能的运用

运用骨加强技能的意图是维护和支撑疏松的骨质,削减和避免陷落。现在,临床选用的内固定强化办法是直接用骨水泥加强骨基质,即骨折复位后挑选中空螺钉固定,将骨水泥沿钉道注入,固化后到达填充骨质疏松骨残缺、增强内固定物附着力的意图.这样一方面临骨•、钉界面有锚固效果,另一方面骨水泥会在骨小梁之间分散,扩展了骨水泥-骨的触摸面,也加强了骨基质,可有用添加内固定的力学性能。但需求阐明的是,很多的骨水泥注入也会阻碍骨折的愈合.

(四) 人工髋关节质换术

人工髋关节置换答应患者前期、彻底负重行走,削减卧床并发症,因而一些学者主张选用人工髋关节置换术医治股骨转子间骨折,可是也有学者对此持对立定见。

转子间骨折进行关节置换时,需求对大、小转子复位,并经过环扎钢丝等逬行固定,手术伤口大、出血多、时刻长,无疑添加了手术危险;并且因术中自身解剖标志不清,所以假体置入方位的操控有必定难度,假体近端常无法到达有用安稳,因而,刘璠等主张对转子间骨折患者行髋关节置换应持稳重情绪。

(五)骨折围术期的抗骨质疏松药物医治

骨质疏松骨折在进行外科医治的一起,特别着重活跃的抗骨质疏松药物医治,

1根底办法

坚持健康的日子方式,摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物,进行适度的肌力训练和康复医治等。

2.骨折后抗骨质疏松用药主张

骨质疏松性骨折患者应在医师的辅导下坚持合理长期运用钙剂、活性维生素D3、降钙素、双膦酸盐、性雌激素受体调节剂、锶盐等药物,可有用进步进步骨密度、增强骨的生物力学性能,然后改进骨质疏松性骨折的发作率,避免发作再骨折。

四、骨质疏松相关并发症

骨质疏松症可致骨折后快速骨丢掉和再骨折等并发症

(一) 快速骨丢掉

骨折运用接骨板及螺钉内固定后,因为部分存在“应力遮挡"效应及内、外骨膜血管损害,在接骨板下可发作部分骨质疏松;加之骨折术后患肢制动,必定导致部分骨质骨吸收添加、骨构成削减,上述骨代谢反常又会添加二次骨折的危险,使患肢陷于一个"骨折-快速骨丢掉•再骨折"的恶性循环。因而,针对快速骨丢掉的干涉医治十分有必要。

(二) 二次骨折

二次骨折能够经过一些要素进行猜测,以往的研讨标明对各种骨质疏松性骨折,年纪均是添加发病危险的重要要素。

总归,骨质疏松性骨折的医治不只要经过外科手术康复正常解剖结构、纠正变形,还要经过药物医治缓解骨折痛苦和骨丢掉,促进骨折愈合,使患者尽早康复活动,然后削减并发症的发作。

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