便秘不是小事。
论题共享
@乐乐：ICU 患者，呼吸衰竭、心源性休克、脑梗塞，继续气管切开呼吸机辅佐呼吸，血压不稳，继续多巴胺泵入升压，患者流质饮食鼻饲，均匀每日进食 1200 ml，一向口服乳果糖、莫沙必利促进胃肠活动，20 天仍未解大便，期间屡次给予肥皂水及开塞露灌肠，仍未解大便，查体可闻及肠鸣音，弱，1-2 次/分，未闻及高调金属音，行彩超可见肠活动，但缓慢，未见肠梗阻，求下一步医治办法？能够用甘露醇鼻饲通便吗？
临床点评
粪便在肠腔内运转缓慢，滞留过久，其水分被过量吸收，致使粪便过于枯燥、坚固，呈现排便困难。如少于正常排便的次数称之为便秘。
上述论题中的患者归于危重病患，血压不稳，靠升压药物坚持血压；这 20 天内，屡次给与肥皂水及开塞露灌肠，仍未排便。肠活动缓慢，无肠梗阻……医治和护理都比较扎手。
现在首要的是处理患者 20 天未排便的问题。
原因剖析
1. 病况危重，呼吸循环衰竭；
2. 肠活动缓慢，靠药物促进胃肠活动；
3. 均匀每日鼻饲进食 1200 mL，输液量未提及，每日水分摄入缺少？
4. 鼻饲患者，饮食易缺少膳食纤维和油脂类，饮食结构失调。
临床对策
1. 不能草率行事。患者归于危重患者，随时有或许呈现危殆，缓解患者便秘，不能同一般便秘患者，而要看患者的具体状况怎么，患者归纳状况较好，能够调查，假如有不适的症状需求对症处理，防止加剧根底疾病。
2. 调整饮食结构。留意给患者弥补能量和水分，调理患者饮食结构，添加油脂类、膳食纤维等营养成分。
3. 运用润滑性泻药 可用润滑性泻药，如甘油或石蜡油，每次 10～20 ml，每晚鼻饲。
4. 小量保存灌肠 危重患者灌肠适宜选用这种灌肠办法，灌肠液选用油剂，如蓖麻油、甘油等灌肠剂，小剂量、滴速、低压力，缓慢注入。
在临床上，很多人一旦遇到便秘，马上就想到到医院里灌肠，其实，灌肠仅仅治标不治本，一次的便秘免除弛缓解，不代表今后不发生。
回答便秘五大问题：
一、怎么对便秘患者进行健康教育？
1. 卧床患者的活动
清醒患者鼓舞其加强床上活动; 昏倒患者给予被迫活动。
2. 改动饮食结构
多进食蔬菜，生果等含纤维较高的食物，多饮水; 不管什么原因引起的便秘，合理的饮食非常重要：①要多饮开水，每日晨起可饮一杯温开水，以温润肠道。②食多渣、多纤维素饮食。多渣的绿叶蔬菜有菠菜、韭菜、芹菜等。③食用易产气的蔬菜、豆类、萝卜、南瓜，可加快粪便的排出。④食用蜂蜜、香蕉、凉粉，有通便效果。⑤添加适量油脂 (以植物油为主)，可滑润肠腔，促进排便。⑥忌食辛辣影响性食物。
3. 灌肠或人工取便
患者难以排出时可给予物理排便;
4. 守时促进患者排便
守时人工干预，或辅导患者养成杰出的排便习气。
5. 自我按摩防治便秘
按摩腹部对便秘有必定的医治效果。办法：沿左下腹扪到一条索状物，即乙状结肠，用右手掌根部紧贴腹肌，顺乙状结肠的长轴由上向下悄悄按摩，影响乙状结肠，唆使大便下行至直肠。按摩每次 10 分钟，每日 2～3 次，可促进腹部及结肠血液循环，添加肠活动，然后促进排便。
二、晚年便秘患者怎么躲避危险？
1. 做好护理评价
首先要断定白叟的身体状况，评价患者的心肺功用，问询患者既往史，有无高血压和心脏病，假如有，就要特别留意，稳重行事。做好医患交流，把灌肠给患者带来的安全隐患具体奉告患者及家族。
2. 挑选适宜的免除便秘办法
为晚年人免除便秘，要考虑到晚年患者的耐受才能。先别急着上去就采纳灌肠的办法，可先给患者和家族批注灌肠的危险，让患方先试行一些弛缓的免除便秘办法。⊙可先让患者试行简易通便法：运用开塞露或甘油栓。⊙教会患者和家族运用戴手套取便法。
3. 灌肠前先要做恰当的体格查看
操作前，护理要给患者做好护理评价，问询患者病史，在丈量患者生命体征的一起，主张患者做心电图查看。
4. 签署知情同意书
充沛的奉告，获得患者和家族的合作。
5. 挑选小量不保存灌肠
习气证：适用于危重患者、年迈体弱者、小儿及孕妈妈等。
评价：患者的年纪、病况、临床确诊、认识状况、心思状况、排便状况、了解合作才能。
灌肠液：常用灌肠液：「1、2、3」溶液（50% 硫酸镁 30 ml、甘油 60 ml、温开水 90 ml）；甘油 50 ml 加等量温开水；各种植物油，如蓖麻油 120-180 ml。溶液温度为 38°C。
留意事项：
1）注入速度不得过快过猛，防止影响肠黏膜，引起排便反射。
2）液面距肛门高度不能超过 30 cm.
3）灌入过程中，留意调查患者反响。
4）嘱其尽量保存溶液 10-20 分钟再排便。成分软化粪便，利于排便。
5）假如不是一次灌完的状况下，应反折或用止血钳夹毕肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。
6）保存灌肠时，宜挑选稍细的肛管而且刺进要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以削减影响，使灌入的药液能保存较长的时刻，利于肠黏膜吸收。
三、简易通便法都有哪些？
开塞露法，患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌。将开塞露的前端悄悄刺进肛门后，将药液悉数挤入直肠内，嘱患者保存 5-10 分钟后排便。
四、粪便嵌塞患者的护理怎么做？
1. 润肠。前期可运用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
2. 灌肠。必要时先行油类保存灌肠，2-3 小时后，再做清洁灌肠。
3. 人工取便。通常在清洁灌肠无效后按医嘱履行。具体办法为：术者戴上手套，将涂润滑剂的示指渐渐刺进患者直肠内，触到硬物时留意巨细、硬度，然后机械地破碎粪块，一块一块地取出。操作时应留意动作轻柔，防止损害直肠粘膜。用人工取便，易影响迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须稳重运用。操作中如患者呈现心悸、头昏时须马上中止。
4. 健康教育 如饮食、运动、腹部按摩等。
五、怎么进行便秘患者的护理？
1. 供给恰当的排便环境。必要时屏风遮挡，消除严重心境，坚持心境舒畅。
2. 选取恰当的排便姿态。最好采纳坐姿或举高床头，运用重力效果添加腹内压促进排便。病况答应让患者下床上卫生间排便。手术患者有方案地练习在床上运用便盆。
3. 腹部环形按摩。排便时用手沿结肠解剖方位自右向左环形按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可添加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。
4. 遵医嘱给予口服缓泻药物。缓泻剂可使粪便中的水分含量添加，加快肠活动，加快肠内容物的运转，而起到导泻的效果。但运用缓泻剂应根据患者的特色及病况选用。关于晚年人、儿童应挑选效果平缓的泻剂，缓慢便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞、大黄等触摸性泻剂。
但要留意的是，缓泻剂不能乱用和长时间运用，防止发生依靠，失掉正常排便的功用，导致缓慢便秘。
5. 运用简易通便剂
6. 以上办法均无效时，遵医嘱灌肠。
7. 健康教育。
8. 帮忙患者重建正常的排便习气。
9. 合理安排膳食。多吸取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、生果、粗粮等高纤维食物；餐前供给开水等热饮，促进肠活动，影响排便反射；病况答应时，每日液体摄入量应不少于 2000 ml；恰当食用油脂类的食物。
10. 鼓舞患者恰当运动。按个人需求拟定规则的活动方案并帮忙患者进行运动，如漫步、做操等。卧床患者可进行床上运动。此外，还应辅导患者进行增强腹肌和盆底肌的运动，以添加肠活动和肌张力，促进排便。
11. 心思护理。便秘患者往往心境烦躁，护理人员要关怀、关心患者，消除其思想顾虑，树立医治决心，这是非常重要的一点。
参考文献
1. 根底护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：公民卫生出版社，2012.8
