一直以来有病友问我一个问题：我的抗核抗体滴度很高呀，怎么下降抗核抗体滴度呀？我不得不重复说：咱们是医治红斑狼疮，但不是医治抗核抗体。
疾病才是医治的方针
狼疮的来源
狼疮（Lupus）这一术语最早始于中世纪，它主要是用来与“被狼咬往后的皮肤损害类似”的糜烂性皮肤改动。而古典时期的红斑狼疮始于1846年。其时维也纳医师von Hebra描绘了脸颊部的“蝴蝶样”红斑改动，他也曾用“红斑狼疮”一词来描绘该病。尔后医学咱们Kaposi依据尸体解剖第一个提出红斑狼疮是一个全身性疾病。这一观念被巨大的William Osler认同，他一起提出了系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE)这一术语。但其时还没有认识到抗核抗体。
抗核抗体的发现
发现抗核抗体，并把抗核抗体跟红斑狼疮联系起来要迟到20世纪中后期。1948年Mayo诊所的Hargraves、Richmond及Morton发现了狼疮细胞（LE)。尔后咱们发现LE细胞的呈现是由于存在一种血浆因子，它是一种本身抗体导致了细胞凋亡，其细胞核终究被多形中性粒细胞吞噬，然后形成了所谓的“狼疮细胞”。尔后，跟着对此深化的研讨，1957的Holman和Kunkel第一次用直接荧光免疫新技术而更灵敏的检测到针对细胞核的本身抗体。
图1 Mayo诊所一角。Mayo诊所对临床医学有许多巨大奉献，是国际最好医院之一
抗核抗体的检测
直接免疫荧光办法检测仍是抗核抗体检测的规范办法。当年尚运用恒河猴的肝脏作为底物，今日主要是运用人喉表皮样癌细胞系(human epidermoid carcinoma cell line, HEp-2)细胞作为底物。咱们将HEp-2细胞放在玻片上固定，随后用溶剂浸透，再覆盖上稀释的患者血清。开始孵育后，清洗玻片，去除未黏附的免疫球蛋白和其他血清蛋白，再用结合了荧光素的抗人免疫球蛋白抗体孵育细胞。结合了荧光素的二抗与人类抗体结合，这些人类抗体已与HEp-2细胞底物上的抗原反响。清洗去除未结合的荧光抗体后，用紫外光显微镜调查载玻片。假如在一个或多个挑选稀释度(常是1:40和1:160)检测到荧光，需求系列稀释血清从头检测。当载玻片上一半以上细胞检测不到荧光时则达到了稀释结尾，在这个结尾之前的稀释度便是陈述的抗核抗体滴度。
抗核抗体和狼疮的联系
现在现已清楚，抗体往往在红斑狼疮症状呈现前现已存在。美国国防部保存很多战士的血清样本。针对130例已确诊SLE的患者，调出他们当年没有发病时保存的既往血清，运用ELISA法检测这些样本，成果抗Ro抗体的检出率为48%。呈现抗Ro抗体的血清样本贮存日期与确诊SLE日期的均匀时刻距离超越3.6年。
但是，抗核抗体阳性的人未必会成为红斑狼疮。在一项以20-60岁健康志愿者为研讨目标的大型多中心研讨中，以1:40的稀释度检测有32%的血清为阳性，以1:160的稀释度则有5%的血清为阳性。尽管没有追寻5年以上来调查其中有多少人会罹患红斑狼疮。但明显，狼疮的发病率远远低于5%，更遑论32%。
图2 直接免疫荧光法测抗核抗体的体现
从上可知，关于现已确诊红斑狼疮的患者，抗核抗体转阴并不是咱们的寻求。由于即运用严厉的1:160的稀释度来标定抗核抗体阳性，看似健康的人群里也有5%是阳性的。那么狼疮患者为什么要去寻求抗核抗体转阴呢？
咱们有必要了解的是，抗核抗体的滴度并不能反映红斑狼疮的即时活动度。反响狼疮疾病即时活动度的最牢靠依据是患者的症状、体征。其次是血常规、血沉、补体、尿蛋白。抗ds-DNA抗体、抗C1q抗体等或许跟疾病活动度有关，但也并非没有争议。
当然，抗核抗体也并非没有猜测价值。现在大都学者认可，抗核抗体的滴度越高，成为红斑狼疮的或许性越大。关于现已确诊的红斑狼疮患者来说，抗核抗体滴度下降，或许提示狼疮未来大趋势变得不活泼。但抗体滴度不能提示即时的活泼性。
这好像有些难以了解。简略的说：
1，抗核抗体滴度高。但也或许患者症状不杰出、血沉等等不高，也就是说这些反映疾病活动度的「即时目标」或许偏低。医师在予以针对疾病活动度的医治一起，也应该估量到未来疾病或许会进一步恶化加剧，因而应该予以侧重的医治剂量去医治。但考虑到现在「即时目标」不高，不宜激素加量，而应该加量羟氯喹、恰当低剂量的免疫抑制剂即可。
假如狼疮患者无任何症状、血沉补体等都正常。但抗核抗体滴度还偏高，那么在削减激素剂量乃至停激素的一起，不宜彻底撤掉羟氯喹和免疫抑制剂。由于撤掉后患者病况复发反弹的或许性偏高。
2，假如抗核抗体滴度低，但症状杰出、血沉高级反常。假如能断定扫除其他疾病或许性，那就能够肯定是红斑狼疮。考虑现在狼疮活动的「即时目标」高，因而应该高强度医治！一旦病况活动度下降，应该当即减量激素、免疫抑制剂医治。防止太高强度医治的副反响。
医治狼疮有必要了解的是，医师医治的是红斑狼疮疾病，并不是仅针对立核抗体。抗核抗体不需求转阴性，由于健康人群里也有抗核抗体阳性。当然，关于抗核抗体滴度偏高的患者，不宜停羟氯喹、乃至不宜停低剂量的免疫抑制剂。由于停这些药物或许让现在现已中止活动的狼疮复发反弹。
原文首发自“爱考虑的希波克拉底信徒”，感谢丁香诊所的聂顺畅医师授权转载。
