围手术期抗栓中山一致 耳鼻喉手术围手术期抗栓计划该怎样选择

为了进行耳鼻喉手术，约 10% 运用抗栓制剂的患者需求中止抗栓医治。于是就呈现了两难境况：继续抗栓医治添加手术出血危险，中止抗栓医治又会添加栓塞危险。

现在很少有前瞻性数据比较各个抗栓计划的成效和安全性。为协助临床医师平衡和下降围手术期的栓塞和出血危险，纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院耳鼻喉头颈外科的 Hsueh 医师等回忆了 1960-2015 年间 PubMed/MEDLINE 的相关文献，供给了常见耳鼻喉科手术围手术期抗栓处理的循证主张，于 2015 年 10 月宣布在 Otolaryngol Head Neck Surg 上。

临床医师在断定患者的抗栓医治时有必要体系考虑 3 个重要因素：患者当时的栓塞危险，手术出血的危险和或许的结果，中止抗栓医治的机遇。

表 1   血栓栓塞危险分层

低栓塞危险（≤ 5%）高栓塞危险（>5%）

心房颤动，且 CHADS₂ 评分 0-2    

心房颤动，且CHADS₂-VASc评分0-4

人工心脏瓣膜，无高危险特征

3 个月抗凝医治后静脉栓塞

抗血小板医治 1 年后冠脉支架   

 心房颤动，且 CHADS₂ 评分 3-6

心房颤动，且 CHADS₂-VASc 评分 5-9

人工心脏瓣膜，3 个月内手术或有高危险特征 ^a   

3 个月内曾有静脉栓塞

1 年内曾有冠脉支架植入

^a 高危险特征包含：心房颤动，既往血栓栓塞，左室射血分数<35%，二尖瓣或三尖瓣置换，≥ 2 个人工瓣膜，主动脉瓣老化或瓣膜歪斜（如 Lillehei-Kaster,Omniscience, Starr-Edwards,Bjork Shiley）。

表 2   常见耳鼻喉科手术的出血危险

低出血危险（≤ 1.5%）和低并发症危险高出血危险（>1.5%）和高并发症危险

中耳整复术 

确诊性鼻咽镜和喉镜

细针抽吸活检

声襞打针  

鼻内镜手术

经蝶窦垂体手术

鼻整形术和/或鼻中隔成形术

下鼻甲减容术

气管切开术

甲状腺切除术

腮腺切除术

喉切除术

扁桃体腺样体切除术

出血危险和手术类型、年纪及抗栓制剂的运用有关。整体危险受兼并疾病的明显影响，包含肾脏疾病、肝功能妨碍和恶性疾病等。围手术期出血分层规范现在没有一致。

表 3   围手术期抗血栓医治的主张

血栓栓塞危险低出血危险（≤ 1.5%）和低并发症危险高出血危险（>1.5%）或高并发症危险 低，≤ 5%或许的话，中止抗栓医治。如不中止，应保证手术安全中止抗栓医治中到高，>5% 继续抗栓医治 中止抗栓医治，或待栓塞危险下降再行手术 

经过对患者进行血栓栓塞危险分层，结合手术出血危险及出血的潜在结果，耳鼻喉科医师能够做出有循证根据的决议，拟定适宜的围手术期抗血栓计划。