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宁波榜首医院泌尿科肾结石 加拿大泌尿科协会攻略:肾结石代谢评价和医治

来源:网络 2021年08月27日 19:46   作者:fashion 宁波第一医院泌尿科肾结石 结石 证据

肾结石临床常见,在美国发病率高达 8% 左右,尽管外科医治技能的进步能够削减并发症、加速恢复时间,却无法防备肾结石的复发。10 年内复发率在 30%~50%。加拿大泌尿科协会着重对肾结石患者进行代谢评价并给予个体化的干涉办法来防备复发。咱们和咱们共享一下具体内容。

依据等级:1 级:随机对照研讨的 meta 剖析或高质量的随机对照研讨 2 级:低质量的随机对照研讨或高质量前瞻性行列研讨的 meta 剖析 3 级:高质量的回忆性病例对照研讨或病例系列报道 4 级:专家定见


引荐程度:A 级:1 级依据成果共同支撑 B 级:2~3 级依据共同支撑或大部分随机对照研讨成果支撑 C 级:4 级依据支撑或大部分 2~3 级依据支撑 D 级:依据不行或依据定论不共同


代谢评价

(1)初次发现肾结石的患者,都应该进行简略的代谢评价来扫除潜在的体系性疾病,评价内容包含尿液剖析(可含尿培育)、血清电解质(钠、钾、氯、碳酸氢盐)、血清钙、血清肌酐。(4 级依据,C 级引荐)

(2)存在已知危险要素的患者,应该进行深化的代谢评价。(3 级依据,C 级引荐)

危险要素包含:年纪<18 岁;双侧或多发结石;结石重复发生(既往有两次及以上肾结石史);不含钙的结石(如尿酸结石、胱氨酸结石);单纯磷酸钙结石;杂乱的结石发生史(导致急性肾损害、败血症、住院);需求经皮肾镜医治的结石;孤立肾结石;兼并肾功用不全;肾结石兼并体系性疾病(如痛风、骨质疏松、肠道疾病、甲状旁腺功用亢进、肾小管酸中毒等);触及公共安全的特别工作(如飞行员、空中交通管制员、差人、武士、消防员)。

深化的代谢评价1. 完好的饮食评价 2. 血清查看:肌酐、钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、白蛋白、尿酸、甲状旁腺激素(血清钙升高或正常高值情况下)、维生素 D(血清钙正常低值或甲状旁腺激素升高时)。

3. 24 小时尿液分泌查看:尿量、肌酐、钠、钾、钙、镁、尿酸、草酸、枸橼酸、胱氨酸。

4. 晨尿查看:尿 PH、尿比重、尿液剖析。


现在,引荐留取两次 24 小时尿液,能够更精确地识别出代谢反常。当然,至少留取一次 24 小时尿液更重要、也更有用。(3 级依据,C 级引荐)

结石剖析

应该尽量留取患者排出的结石(自行排出或外科手术时取出),并进行结石成分剖析。(3 级依据,C 级引荐)

通用饮食办法

1. 摄水量 

主张一切的结石患者摄入满足的水,以到达每日尿量 2.5L(2 级依据,B 级引荐)

2. 钙

  • 食物中钙摄入应到达 1000~1200 mg/d。(3 级依据,C 级引荐)

  • 假如草酸钙结石患者需求运用钙弥补剂,应该与食物同服。(3 级依据,C 级引荐)

3. 维生素 D

维生素 D 缺少的草酸钙结石患者,弥补维生素 D 是适宜的,但主张随访监测 24 小时尿钙分泌以及时发现高钙尿症。(2-3 级依据,C 级引荐)

4. 动物蛋白  

复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者,主张摄入适量(不过量)的动物蛋白,防止高嘌呤食物。(2~3 级依据,C 级引荐)

5. 钠 

复发性含钙肾结石的患者,每日摄入钠的目标值是 1500 mg,不能超过 2300 mg。(1~2 级依据,B 级引荐)

6. 生果和蔬菜 

关于肾结石患者而言,富含生果、蔬菜、高纤维的饮食能够起到细微的维护效果,防止结石构成。(2~3 级依据,C 级引荐)

7. 维生素 C

不引荐每日运用 1000 mg 以上的维生素 C 弥补剂,因为会添加高草酸尿症和肾结石的危险。(2~3 级依据,C 级引荐)

根据结石成分的防备办法

1. 草酸钙结石或混合性草酸钙/磷酸钙结石

(1)噻嗪类利尿药已在临床试验中被证明能够削减尿钙分泌,削减钙结石复发。(1~3 级依据,A~B 级引荐)

(2)枸橼酸碱可有用添加尿枸橼酸分泌,进步尿 PH 值,削减钙结石复发。(1~3 级依据,A~B 级引荐)

(3)尿液尿酸水平正常的患者,运用别嘌呤醇不能防备肾结石。(1~2 级依据,B 级引荐)


图 1 草酸钙结石或混合型草酸钙/磷酸钙结石的评价和处理

2. 单纯磷酸钙结石

构成单纯磷酸钙结石的患者或许存在远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、原发性甲状旁腺功用亢进、缓慢尿路感染、高钙尿症、高磷尿症等潜在原因。远端肾小管酸中毒和髓质海绵肾患者运用枸橼酸钾能够有用添加尿枸橼酸分泌,进步尿 PH 值,削减结石复发。原发性甲状旁腺功用亢进手术医治能够削减结石构成。重复的尿路感染和磷酸钙结石构成或许是因为产脲酶病原菌的继续存在,应予抗感染医治。(未分级)

3. 尿酸结石

尿酸结石的患者,一线医治计划是碱化尿液至 PH 到达 6.5。别嘌呤醇能够用于高尿酸血症或高尿酸尿症的患者。(1-3 级依据,B 级引荐)


图 2 尿酸结石的评价和处理

4. 胱氨酸结石

胱氨酸结石患者,开始医治计划是碱化尿液至 PH 到达 7.0-7.5。硫醇类药物应该作为二线医治计划。(3-4 级依据,C 级引荐)


图 3 胱氨酸结石的评价和处理

5. 鸟粪石(感染石)

鸟粪石继发于产脲酶病原菌导致的尿路感染。外科手术取石是规范医治。低剂量抗生素抑菌可用来防备复发,但需考虑细菌耐药的危险。(未分级)

总归,为了防备肾结石复发,咱们需求定时(半年到一年)对患者进行具体的代谢评价、专业的饮食辅导和个体化的药物医治。

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