丁香园宸光计划银川站专访刘佩芳教授、林青教授
由中华医学会放射学分会乳腺专业委员会和豪洛捷我国一同主办，宁夏医科大学总医院承办的「宸光计划银川站」暨乳腺印象专门人才公益培育计划，于 2016 年 7 月 22-23 日在美丽的「塞上江南」银川举办。
会议期间中华医学会放射学分会乳腺专业委员会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院刘佩芳教授，中华医学会放射学分会乳腺专业委员会委员、青岛大学隶属医院林青教授别离接受了丁香园的专访。
刘佩芳教授就各种乳腺印象查看办法的优势、一体化运用阅历进行共享，并对乳腺癌筛查形式的讨论做了沟通。
天津医科大学肿瘤医院刘佩芳教授
一、查看办法互补调配运用、助力乳腺病变高效检出
现在临床上常用的乳腺印象学查看办法，首要有 X 线、超声和磁共振查看（MRI）。刘佩芳教授针对各种办法的优势和缺乏，与咱们进行了共享。
X 线的优势是操作简略、价格相对廉价，其间最大的技能优势是对钙化显现作用十分好，就像咱们所熟知的前期乳腺癌，特别是导管原位癌（DCIS），往往仅表现为数枚成簇细微钙化，这时乳腺 X 线查看就表现出其优势，因而，常将其运用于乳腺癌的筛查。而它的局限性是存在射线辐射，对细密型乳腺内肿块型病变检出率较低。
超声的优势在于简便易行、无射线辐射损伤、不受乳腺腺体类型的影响，能够很好地补偿乳腺 X 线查看对细密型乳腺内肿块型病变检出困难的缺乏。超声的局限性包含：（1）受设备和医师阅历影响；（2）对细小钙化显现不灵敏（而有时这种细小钙化，往往是确诊乳腺癌的牢靠征象）；（3）对非肿块型病变的确诊和辨别困难。
因而，乳腺 X 线和超声具有十分好的优势互补性，是业界公认的最佳「黄金组合」。
磁共振（MRI）查看具有许多的成像长处，其一是无射线辐射，一同它的软安排分辨率十分好。乳腺是软安排器官，又对放射线十分灵敏，因而 MRI 对乳腺疾病的确诊十分有优势，能够作为 X 线和超声的重要弥补办法。而 MRI 的局限性首要在于：(1) 查看比较费时、费用高于 X 线和超声查看；(2) 部分患者（体内有金属植入物或幽闭恐惧症等）无法进行。
二、乳腺印象确诊一体化运用的优势
天津医科大学肿瘤医院的乳腺印象确诊科是我国少量集各种乳腺印象查看和确诊项目于一体的专业科室之一，它将乳腺 X 线、超声、磁共振等常用查看办法会集在一个科室，一方面方便了乳腺患者就医，一同将 X 线、超声、磁共振查看的技能优势完成互补，帮忙患者和临床处理相关问题。
例如，一个患者临床触诊未发现肿物，X 线、超声查看也未发现病变，而磁共振则检测到病变，因磁共振是俯卧位查看，不利于手术定位，为处理这种问题，科室医师会在磁共振查看后，带患者再做超声，完成磁共振引导下的超声定位或超声引导下的活检，（超声查看是仰卧体位，与手术体位相同，且在一切印象学导引下的活检中，超声导引下的活检办法最为简略易行，能够行超声引导下的定位或活检），为临床处理了定位乃至定性的问题，患者获益。
三、关于乳腺癌筛查形式的展望
乳腺癌筛查不只触及印象学，还触及流行病学以及临床上许多归纳的问题，也是现在比较有争辩的论题。现在我国的乳腺癌筛查与欧美国家还有必定的距离，国内乳腺癌筛查作业没有有相关法令或法规等履行标准束缚。大都筛查项意图挑选，必定程度上取决于经费，经费的丰盈程度直接影响到筛查项意图挑选或是否联合运用。
关于国内怎么施行契合我国国情的乳腺癌筛查形式，需求广阔的印象、流行病学、临床的专家一同参加展开多中心的、循证医学研讨，以断定何种计划更合适我国国情。不能彻底照搬欧美形式，例如咱们的国情经济实力、发病人群、年纪等特征，这些都不同于欧美国家。筛查作业的探究还需求一段时间，关于合适我国国情的乳腺癌筛查形式，还需求咱们的同行一同一同努力来完成。
同期，中华医学会放射学分会乳腺专业委员会委员、青岛大学隶属医院林青教授也接受了丁香园的专访，林青教授结合青岛大学隶属医院中德协作乳腺病治疗中心的作业阅历，与咱们共享了德国乳腺癌筛查体系的特征和可学习之处，以及咱们树立契合自己国情的乳腺癌筛查体系所需留意的事项。
青岛大学隶属医院林青教授
一、德国乳腺癌筛查体系概略及其作用
德国的乳腺癌筛查体系，是在 2002 年由德国国家政府一致拟定的国家规模的有质量确保的乳腺癌筛查项目 ( Nationwide quality-assured Mammography screening program ) ；2005 年在明斯特大学乳腺筛查中心、慕尼黑大学乳腺筛查中心做试点，到 2009 年已遍及全德国。
这个体系最高的办理机构就是 KBV（Gesetzlichen Krankenkassen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung ，简称 KBV)，即德国法定的健康稳妥基金会和健康稳妥医师协会组成的办理机构；它统辖着德国五大乳腺癌筛查中心（Referenzzentren，也称参阅中心）。
每个中心又统辖着所在区域下必定数量的筛查单位（Screeningeinheiten）；每个筛查单位再统辖 4-5 个乳腺拍摄筛查点（Mammographieeinheiten）；这种金字塔式的层级办理体系，不只是它的筛查办理体系，也是一个训练体系和地理散布体系。
这个体系中最为重要的是它的质量确保办理。首要，它的质量确保法规是全国一致的法定筛查标准攻略，它遵照欧洲乳腺癌筛查和确诊质量确保攻略（European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis），还有德国自己拟定的德国乳腺癌筛查质量确保攻略以及质量陈述等一系列法定的筛查攻略。
第二，筛查中专业人员的训练是强制性的；由于筛查体系中人员资质若是不合格，就难于确保筛查的质量；国家投入的资金，要到达有用的筛查，有必要确保质量。
第三，筛查体系中的单位和专业人员，需求阅历认证与再认证的进程；即到达标准有资质进入体系后，在两年后的再次认证中，假如专业资质不合格，将被扫除到体系之外。总归，德国的乳腺癌筛查体系中质量确保落真实作业流程中的每一个环节和细节中。
这个以质量确保为中心的筛查体系所带来的作用，据文献显现，无淋巴结搬运的乳腺癌的检出率，筛查后高于筛查前挨近 50%；前期的，小于 10 mm 的小乳腺癌的检出率，筛查后高于筛查前一倍；乳腺癌患者的死亡率下降了 30%；这些可观的数据，表现了筛查的作用，也到达了筛查的意图。
二、德国乳腺癌筛查体系中值得学习的阅历
在德国乳腺癌筛查体系中，最为值得学习的是它的质量确保。首要，它的质量确保是法定的标准攻略，是全国上下一致的，一切参加筛查的作业和人员都有必要恪守和履行这个攻略。这个攻略不只包含方针，还包含每一个专业的细节，并且每个环节的质量操控十分严厉，这是十分值得咱们学习的。
别的，专业人员的强制性训练，也是其间十分重要的环节。专业人员的水平到达了标准，才干发现和确诊前期乳腺癌、真实起到筛查的作用。
一同，现在国内有许多安排也在推行筛查作业，也取得了必定的作用；可是，国家一致的法规拟定和在质量确保体系下有用的履行，是十分重要的环节。因而，上述质量确保体系，是十分值得学习的。
三、德国乳腺癌筛查体系中不合适咱们的方面
首要，咱们的国情有所不同，我国是具有 13.8 亿人的大国，筛查是针对健康人所进行的，假如展开面向全国的乳腺癌筛查，咱们的国情还达不到；咱们能够针对方针人群，先把有症状的、或高危人群筛查出来，或许先在部分地区进行标准的筛查，起到示范作用，再渐渐的推行。
第二，欧美国家的女人大部分是脂肪型乳腺，而我国女人 70%-80% 多是细密型乳腺，所以德国的乳腺 X 线拍摄筛查办法，要依据我国的详细情况进行更改，咱们需求乳腺 X 线拍摄加乳腺超声结合在一同，才干有用地筛查出前期的乳腺癌。
第三，欧美国家女人乳腺癌的发病年纪，要比我国女人发病晚，咱们要比她们提早 10 岁左右。依据文献报导，我国的乳腺癌发病年纪多会集在 40-64 岁左右。咱们的乳腺癌筛查年纪，不能够选用欧美国家乳腺癌的筛查年纪。尤其是筛查年纪的开始阶段，是咱们要考虑的问题。
四、树立合适我国的乳腺癌筛查体系面对的困难及展开远景
鉴于我国是人口大国的国情，首要面对的就是经济问题。在德国，乳腺癌筛查是全免费的；而我国因人口基数大，乳腺癌全国免费筛查现阶段还达不到。
第二，我国的乳腺癌筛查专业人员水平良莠不齐，只要阅历丰厚的专业人员才干发现和确诊前期乳腺癌；所以训练体系的完善、专业人员专业水平的进步十分重要，由于筛查首要散布在底层进行，归纳医院首要起专业训练和指导作用，这关于咱们是十分大的应战。当时我国经过各种方式办法进步底层医院医师的治疗水平，关于乳腺癌的筛查是十分有含义的。
我国现在的医改，正在强谐和施行「分级治疗」准则，也刚好为乳腺癌筛查体系供给了很好的层级办理渠道。一同，由于我国乳腺癌的患者大部分都比较年青，这就需求咱们提出健康教育等方面的攻略，推进标准化的筛查、宗族的评价、基因的检测等精准的防备，将是咱们未来展开的远景和趋势，这也是国家癌症中心主任陈万青教授在文献中所论述的。
两位教授深化、体系的论述，为咱们供给了丰厚的常识和名贵的主张，既有助于咱们掌握各种详细技能的特征，展开临床作业，也为咱们理清了乳腺癌筛查作业的展开头绪和趋势，帮忙同路共谱乳腺癌筛查美好未来。
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