丁香园与人民军医出书社联合出书《内分泌科医师日志与点评》 诚募编委
【临床病例学习】
患者，女，57岁，因“咽痛伴发热2天”来诊。患者2天前受凉后呈现咽痛，伴发热，体温在37.8℃左右，无咳嗽咳痰，在家服用泰诺等伤风药物，作用欠佳，遂来诊。患者既往无糖尿病，高血压，冠心病等根底疾病。无手术及外伤史。无药物过敏史。查体：BP 116/70mmHg，神志清，呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部充血显着，双侧扁桃体I°肿大，无化脓，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。HR 76/min，心律齐，未闻及杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。笔者在接诊时，患者俄然呈现吐逆，呈胃内容物，无呕血。再次诘问病史，患者近两天无不干净饮食，无腹痛，腹泻，无尿痛，尿急等症状，但近2个月有消瘦、多尿症状，笔者脑海里迅速将患者此次来诊的关键词——“发热，咽痛，吐逆，多尿，消瘦”凑集在一起，便拟诊“上呼吸道感染兼并糖尿病”，一起完善血糖、尿常规。血常规：WBC 12.3×109/L，N% 89.2%。C反响蛋白32mg/L。当笔者看到血糖和尿常规成果，患者血糖竟高达29.43mmol/L。尿常规提示：尿糖（+++++），尿酮（+++）。患者吐逆的首恶本来是“糖尿病酮症酸中毒”。
【临床心得体会】
1. 该患者终究确诊清晰，在很短的时间内没有漏诊，过后不由考虑：糖尿病酮症酸中毒和上呼吸道感染相差何其之远？而在该患者身上确有密切联络。患者平常有多尿，消瘦等症状，没有留意对血糖的监测，所以在起先问询病史时没有供给糖尿病的既往史，这为确诊增加了难度。留意患者病程中的每一个症状，当不能用“一元论”解说时，就要想到其他确诊，并想到两个确诊之间的联络。在问询病史中，患者的吐逆引起了我的重视，并再次排查有无其他状况。假如没有想到查血糖和尿常规，那么必然漏诊，将为后续的医治带来不必要的费事。
2. 深夜来诊的患者，往往是“善者不来，来者不善”。不能被患者的外表症状所遮盖。《内科学》有句话：部分患者以DKA为首发体现而就诊，易误诊。亲历该病例后，笔者再次细心揣摩这句话，确有深意。重视对患者既往史的发掘。无独有偶，前几天接诊一位头晕，吐逆的63岁男性患者，查头颅CT提示无反常。患者既往有糖尿病病史，后来的血糖和尿常规、血气剖析均支撑糖尿病酮症酸中毒。如履薄冰，如临深渊。每逢看到其他同仁确诊出不典型病例，总是很敬服。但临渊羡鱼，不如退而结“网”。当你具有了必定的常识储藏后，你或许会发现：确诊不典型疾病，本来我也能够！
