消化内镜指南第三版 儿童消化内镜：ESGE/ESPGHAN 指南 7 大概要

ESGE（欧洲消化内镜协会）及 ESPGHAN（欧洲儿科胃肠病、肝病与养分协会）于 Endoscopy 杂志上宣布了最新的儿童消化内镜攻略，详细引荐定见如下。

1. 食管胃十二指肠镜（EGD）

ESGE/ESPGHAN 主张呈现表 1、表 2 中的状况时需行确诊性及医治性 EGD。（弱引荐，低质量依据）

表 1 患儿确诊性及医治性 EGD 的习惯证、非习惯证及禁忌证

表 2 患儿行 EGD 的指征：症状及体征及对应的疾病

2. 回结肠镜

主张表 3 中的状况应行确诊性或医治性回结肠镜。（弱引荐，低质量依据）

表 3 患儿行回结肠镜的习惯证、非习惯证及禁忌证

主张在中毒性巨结肠、近期结肠穿孔（<28 d）、近期肠切除（<7 d）的患者以及功能性胃肠病的患者不该行回结肠镜。（弱引荐，低质量依据）

引荐儿童使用低容量肠道预备，用聚乙二醇加抗坏血酸盐或硫酸盐加柠檬酸镁。（强引荐，高质量依据）

不引荐使用硫酸钠盐清洁肠道。（强引荐，高质量依据）

主张 IBD 的确诊及取活检的部位应遵从 ESPGHAN 攻略及 Porto 规范。（引荐，低质量依据）

主张＜3 mm 的息肉使用冷活检钳除，3~8 mm 的息肉使用冷或热骗局，>8 mm 的息肉主张使用热骗局。（弱引荐，低质量依据）

3. 吞食异物

引荐吞食异物的患儿即便无症状也应立即送至急诊行 X 线评价。有指征时，应评价颈部、胸部、腹部及盆部，若为射线可透过的异物，可考虑行 CT 查看。（强引荐，中等质量依据）

引荐应紧迫（<24 h）从食管取出钝性异物、硬币以及嵌顿的食物。若患儿有症状，有指征时应急诊（<2 h）取出异物，尤其是扣式电池。（强引荐，中等质量依据）

主张吞入钝性异物的患儿有症状时或异物直径>2.5 cm、长度>6 cm 时，应从胃或十二指肠取出。其他状况下钝性异物在胃及十二指肠时可调查随访，若呈现症状或 4 周后仍无法自行排出则应取出。（弱引荐，低质量依据）

引荐坐落食管的尖利异物应急诊（<2 h）取出。（强引荐，中等质量依据）

引荐坐落胃及近端十二指肠的尖利异物，即便无症状也应急诊（<2 h）取出。（强引荐，中等质量依据）

引荐嵌顿于食管的扣式电池应急诊（<2 h）取出。（强引荐，低质量依据）

主张若患儿吞食扣式电池后有症状和/或存在已知或可疑的解剖反常（如 Meckle 憩室）和/或一起吞入了磁铁时，应急诊（<2 h）取出异物。（弱引荐，低质量依据）

引荐当单个圆柱形电池嵌顿于食管时应紧迫取出（<24 h），当坐落消化道的其他部位且患儿有症状时应尽早取出。（强引荐，中等质量依据）

引荐紧迫（<24 h）取出一切可经内镜下取出的磁铁。如经内镜无法取出，则应亲近调查并咨询外科。（强引荐，中等质量依据）

引荐嵌顿于食管的食物有症状时应急诊（<2 h）取出。无症状时，可紧迫（<24 h）取出。（强引荐，中等质量依据）

不引荐内镜下取出含药物的袋子。（强引荐，低质量依据）

4. 吞食腐蚀性物质

主张一切吞食腐蚀性物质的患儿应完全查看，依据症状应在 24 h 之内决议是否行内镜查看。（强引荐，高质量依据）

引荐一切可疑吞食腐蚀性物质或有可疑的症状/体征（口腔病变、吐逆、流口水、吞咽困难、呕血、呼吸困难、腹痛等）的患儿应行 EGD，以评价一切或许的消化道病变。（强引荐，高质量依据）

主张吞食可疑腐蚀性物质的患儿无症状时暂不可 EGD，并确保足够的随访时刻。（弱引荐，中等质量依据）

引荐关于潜在的粘膜损害应一起置疑酸性及碱性腐蚀物质，狭隘的发生于酸性及碱性腐蚀物质均有关。（强引荐，高质量依据）

引荐吞食腐蚀性物质后呈现 IIb 期食管炎的患儿应短期（3 d）静脉使用高剂量地塞米松（1 g/1.73m2 . d）以防备呈现食管狭隘。尚无依据支撑其他分期食管炎（I、IIa、III 期）使用糖皮质激素有利。（强引荐，中等质量依据）

5. 良性食管狭隘

引荐仅在良性食管狭隘有症状时使用球囊或探条扩张食管。（强引荐，低质量依据）

主张在难治性食管现在的患儿行扩张术后暂时放置支架或部分使用丝裂霉素 C（MMC），不主张惯例病变内打针激素医治难治性食管狭隘。（弱引荐，低质量依据）

6. 上消化道及下消化道出血

引荐关于已知食管静脉曲张的患者，在使用了一切必要的规范医治办法后，应及早（<12 h）行 EGD 查看。（强引荐，中等质量依据）

主张关于血红蛋白下降至 8 g/dL 以下需求输血的 AUGIB、血红蛋白急性下降 2 g/dL 以上者以及虽病况安稳但出血评分已超出或许需求内镜干涉的评分阈值者，在使用了一切必要的规范医治办法后，应在 24 h 熟行 EGD 查看。（弱引荐，中等质量依据）

不主张在 AUGIB 的患儿中惯例使用胶囊内镜/小肠镜。（弱引荐，中等质量依据）

引荐对食管静脉曲张出血的患儿使用套扎术进行止血，如可行，可选择硬化医治。（强引荐，中等质量依据）

主张置疑小肠出血的患儿使用可视胶囊内镜（VCE）。需求医治时，进一步使用小肠镜。（弱引荐，中等质量依据）

7. 内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）

引荐儿童的 ERCP 应由大中心的有经历的内镜医生操作，且应有儿科医生参加。（强引荐，中等质量依据）

引荐在>14 岁的患儿中使用非甾体类消炎药（NSAIDs）（双氯芬酸钠/吲哚美辛栓）防备 ERCP 术后胰腺炎。（强引荐，高质量依据）

引荐对放射灵敏的器官（甲状腺、乳腺、性腺和眼）进行维护时，应针对儿童的巨细进行调整。（强引荐，高质量依据）

引荐关于体重<10 kg 的儿童，使用 7.5 mm 的十二指肠镜，在体重 ≥ 10 kg 的患儿可使用医治性十二指肠镜。（强引荐，低质量依据）