良性阵发性方位性晕厥（BPPV）是常见的周围性晕厥性疾病之一，作为晕厥的重要辨别确诊而为神经内科医生所熟知。BPPV 也称为耳石症，依据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管 BPPV。其重要的确诊性手法为 Dix-Hallpike 实验和仰卧位滚转实验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志宣布了一篇由希腊学者 Balatsouras 等编撰的总述，用图表的方法生动地论述了三种类型 BPPV 发病机制及对应的确诊性实验成果，一起来学习下吧。
后半规管 BPPV
图 1 进行右侧 Dix-Hallpike 实验时对后半规管的影响（c），（a，b）别离显现了左耳和右耳半规管
当耳石坐落同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 实验导致耳石沿管腔移动，诱导呈现 BPPV。当耳石坐落对侧（左边）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 实验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与劳累半规管平面笔直，此刻 Dix-Hallpike 实验为阴性。
前半规管 BPPV
图 2 进行右侧 Dix-Hallpike 实验时对左边前半规管的影响（c），（a，b）别离显现了左耳和右耳半规管
当耳石坐落对侧（左边）前半规管时（a），因为内淋巴液的活动，劳累侧的前半规管遭到影响，诱发呈现 BPPV。
图 3 进行右侧 Dix-Hallpike 实验时对右侧前半规管的影响（c），（a，b）别离显现了左耳和右耳半规管
当耳石坐落同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与劳累半规管平面笔直。但因为其壶腹嵴部分几乎是笔直的，所以也会导致耳石移位，表现为 Dix-Hallpike 实验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么明显。
水平半规管 BPPV
图 4 当左耳劳累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发作机制（劳累半规管用黑色标明，左图）
（a）患者坐落仰卧位，耳石坐落左边半规管的后部；（b）当旋转头部至劳累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的活动，发作激烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的活动，发作背后性眼震，但强度较弱。
图 5 当左耳劳累时，水平半规管 BPPV 壶腹嵴顶结石症的发作机制（劳累半规管用黑色标明，右图）
（a）患者坐落仰卧位，耳石粘附于左边水平半规管的壶腹嵴顶。（b）当旋转头部至劳累侧时，壶腹嵴顶会呈现按捺性偏转，诱发背后性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，壶腹嵴顶呈现影响性偏转，诱发更激烈的背后性眼震。
图 6 当水平半规管（左耳）接近壶腹嵴的短臂处呈现耳石时，在仰卧位滚转实验时可观察到与壶腹嵴顶结石症患者相似的眼震（双侧背后性眼震）
（a）患者坐落仰卧位，耳石坐落左边水平半规管短臂处。（b）当旋转头部至劳累侧时，耳石会向远离壶腹嵴的方向移动，诱发背后性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，耳石会向壶腹嵴的方向移动，诱发更激烈的背后性眼震。
图 7 双侧向地性水平半规管 BPPV 发作管结石症的机制
（a）患者处于仰卧位，双侧水平半规管后部均有耳石碎片。（b）任何一侧仰卧位滚转实验均可使坐落下部的耳朵内的耳石移动，使淋巴液向壶腹嵴方向移动，而坐落上部耳朵内的耳石移动，使淋巴液违背壶腹嵴方向移动；故一起发作双侧对称性激烈的向地性眼震。
图 8 双侧背后性水平半规管 BPPV 发作壶腹嵴顶结石症的机制
（a）患者坐落仰卧位，耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶。（b）仰卧位进行两边滚转实验时，因为呈现违背壶腹方向的偏转，均会对坐落下部耳朵内水平半规管发作按捺效果，诱导发作背后性水平眼震。一起，因为呈现向壶腹方向的偏转，坐落上部耳朵内水平半规管会呈现兴奋性效果；故一起呈现激烈的几乎是对称性的背后性眼震。
图 9 水平半规管 BPPV 假性自发性眼震
（a）当头部处于竖直位时，水平半规管和水平平面之间呈 30° 角，或可解说假性自发性眼震的发作机制。在管结石症时（向地型），头部任何运动都会导致耳石违背壶腹方向的运动，诱发快相向健康侧耳部的眼震。在壶腹嵴顶结石症时（背后型），粘附的耳石会导致壶腹向相反方向偏转，诱发相反的眼震。（b）当头部前屈 60° 时，耳石运动方向和壶腹嵴偏转方向均会改动，假性自发性眼震会改动方向。（c）当头部向后倾时，假性自发性眼震会增强，因为水平半规管将接近于笔直位。
图 10 当水平半规管 BPPV 患者快速从座位至仰卧位时，因为水平半规管内耳石违背壶腹方向的运动，诱发向健康侧的眼震；如果是壶腹嵴顶结石症患者，会发作违背壶腹嵴方向的偏转，导致向劳累侧的眼震。
BPPV 确诊性实验成果总结
1. 笔直半规管（前、后半规管）劳累
2. 水平半规管劳累
