近来,ACC 发布了一篇关于先天性心脏病移植手术和机械性循环支撑医治的科学声明,以下为该科学声明的十大关键。
1. 一个从 2003 年至今纳入了 26 名患者的单中心研讨显现,移植的预后可因缓解阶段的不同而有所差异。在双向腔肺动脉分流术向肺动脉衔接阶段中,单心室儿童患者做移植手术的逝世危险最低。该人群 30 天生存率为 100%,比较之下,动脉分流术后的生存率为 62%,Fontan 手术失利后的生存率为 33.3%。
2. 运动测试可用于辅佐确诊成人先天性心脏病(ACHD)。结合氧耗峰值和心率储藏,可得到最大的预测力。预期的运动参数正常值也因潜在先天性心脏病的不同而有所差异。
3. ACHD 患者有很高的致敏率,由于在从前的手术中输入了血液制品和使用了同种异体移植物。假如移植手术前集体反响性抗体(PRA)>25%,可添加移植手术后的逝世率。
4. 肺动脉高压常见于先天性心脏病患者。肺动脉阻力(PVR)超越 4 Wood 单位的 ACHD 患者发作围手术期逝世的危险较高,但长时刻生存率却没有影响。
5. 杂乱的心脏解剖结构添加了心脏移植手术时缺血时刻和全体危险。一般在进行移植手术时还需额定添加其他手术操作,尤其是肺动脉重建。85% 的 Fontan 患者和 42.9% 的其他先天性病变患者需求行肺动脉重建,其可添加逝世率。
6. 先天性心脏病常常并发肝脏疾病。这可能是与全身静脉压升高有关,如 Fontan 患者、右心室功用失谐和瓣膜病变,也和丙型肝炎的感染添加相关。早在 1992 年便有研讨发现手术前的惯例查看中有 8.6% 的 ACHD 患者有丙型肝炎。
7. 比较其他先天性病变,Fontan 循环在移植手术后的预后较差,相关的逝世危险可添加 8.6 倍。Fontan 循环和心室功用下降的患者的全体状况比那些心室功用正常但 Fontan 循环较差的患者好。一些单中心的研讨显现 Fontan 患者很适合做移植手术。患者挑选和及时性决议了患者的预后。
8. 关于现已呈现 Eisenmenger 综合征的患者则应考虑心肺移植。该患者人群应该承受药物医治(特别是肺血管扩张剂)仍是承受心肺移植手术医治(5 年生存率<60%),应进行必要的利害权衡。
9. ACHD 患者行心脏移植手术后前期生存率低于其他移植手术前状况。但是,ACD 晚期生存率较高,平均预期寿命为 13 年。
10. 机械性循环支撑或许并没有很好地应用于 ACHD 人群。关于先天性心脏病患者,杂乱解剖结构影响了心室辅佐设备植入的方位。尤其是动脉转位手术之后动脉的方位发作改动的患者,该人群的右心室可发作流入管道堵塞,流入管道植入之前一般需求切除部分心肌。