咱们一定都有过被鱼刺卡喉的阅历吧，还记得前段时刻关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的视点而言，想当然地以为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实许多时分医患对立的发作都源于常识的不对等，而这也是困扰咱们的千古难题。
话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严峻者乃至可危及生命，花的钱多钱少也首要取决于鱼刺卡在什么方位，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治攻略来向咱们介绍，上消化道异物的内镜下医治。
图 1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）
上消化道异物 80％～85% 发作于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至 6 岁为高发年龄段，大都异物停留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。
并发症
异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发作于消化道狭隘和折返弯曲处。食管异物所造成的并发症发作率最高，与停留时刻成正相关。此外，不同异物并发症发作情况与严峻程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管构成、尖利异物穿孔发作率达 15％～35%。
诊治流程
那么，一个误吞异物的患者就诊后，应怎么处理呢？先看下面的流程图。
图 2. 上消化道异物医治流程
依据上述流程图，大都异物可天然排出，难以天然排出者，如尖利异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜医治禁忌证时，如严峻的心肺疾病、异物导致很多出血、异物导致严峻感染或异物为毒品袋或内镜医治失利，应挑选外科手术。值得一提的是，因为取异物耗时长，特别儿童，难以合作长时刻的内镜操作，应在麻醉状态下进行。
内镜医治器械
下方为咱们罗列了内镜医治常用的钳取器械和维护器械，请看图。
图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为骗局器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于我国上消化道异物内镜处理专家一致定见）
图 4. 上消化道异物内镜处理常用维护器械；4A 为外套管；4B 为维护罩；4C 为通明帽（图片来源于我国上消化道异物内镜处理专家一致定见）
详细医治办法
ccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）
上消化道异物取出术是个技能活儿，需求胆大心细，头脑灵活，好的内镜医生应能做到灵活应变，个体化医治。
现在已有不少文献证明了使用导尿管能够奇妙取出儿童食管异物，常用的为Foley 管，详细操作办法：首要丈量口/鼻至胃的间隔，进行符号，随后将导尿管经口/鼻插至胃部，对胃内容物进行抽吸后将导尿管悄悄回拉数厘米至符号处，刚好使导管顶级坐落贲门食管衔接处的近端，按所需巨细向Foley管导入端的隐性气囊充气，再悄悄回拉导尿管至触摸异物后持续轻拉，直至导尿管将异物带出。必要时可在X线引导下进行上述操作。该办法首要用于取出儿童钝圆、扁平的食管异物如硬币。
图 5. Foley导尿管示意图（图片来源于 xinghengedu 网站）
附：ESGE 最新攻略引荐定见
欧洲胃肠内镜学会（ESGE）近期于 Endoscopy 杂志上宣布了最新消化道异物相关攻略，现为咱们总结引荐关键如下：
1. 引荐依据病史和症状进行确诊评价，体格查看首要应包括患者的一般情况以评价是否发作并发症（强引荐，低质量依据）；
2. 不引荐无并发症的非骨性食物嵌钝行放射学评价；引荐使用 X 线平片评价异物是否存在、异物的方位、巨细、形状以及数量等（强引荐，低质量依据）；
3. 引荐置疑存在穿孔或其他并发症的一切或许需求外科手术的患者行 CT 查看（强引荐，低质量依据）；
4. 不引荐行钡餐查看，因存在误吸或影响内镜视界的或许（强引荐，低质量依据）；
5. 主张患者吞食钝圆或较小异物后无症状者，无需行内镜下取出（在外电池和磁铁）；若可行，可于门诊医治（强引荐，低质量依据）；
6. 对经过吞食毒品袋来躲藏毒品的患者，因存在袋子决裂、肠梗阻等问题，即便无症状，也不引荐行内镜下取出异物，引荐行外科手术（强引荐，低质量依据）；
7. 引荐在彻底性食管梗阻、尖利异物或电池停留于食管时最好 2 小时熟行急诊内镜下医治；未引起彻底梗阻的其他食管异物最好 24 小时熟行急诊内镜下医治（强引荐，低质量依据）；
8. 引荐食管食团嵌钝的医治办法为将食团轻推入胃部；若无法成功，则考虑将食团取出（弱引荐，低质量依据）；
9. 引荐在食团嵌钝的患者中，除医治外，也应筛查潜在疾病，如病理学查看（强引荐，低质量依据）；
10. 引荐胃内的尖利异物、磁铁、电池以及长异物最好在 2 小时熟行急诊内镜下医治；引荐胃内中等巨细的较钝异物应在 72 小时熟行非急诊内镜下医治（强引荐，低质量依据）；
11. 引荐使用维护性器械以防止在取出尖利异物时损害食管、胃或咽部；高危患者应考虑行气管内插管麻醉以防止误吸（强引荐，低质量依据）；
12. 引荐依据异物类型和方位挑选适宜的钳取设备（弱引荐，低质量依据）；
13. 引荐内镜下成功取出异物后，患者可出院；若无法取出异物，引荐依据巨细和类型进行个体化医治（弱引荐，低质量依据）。
最终，给咱们送上本年中华医学会消化内镜学分会修改发布的最新攻略，供咱们学习。点击下载>>>《我国上消化道异物内镜处理专家一致定见 》
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