本年度内，高血压研讨范畴去的许多新进展，首要包含以下几个方面：
一石激起千重浪：SPRINT 研讨成果揭晓
SPRINT 研讨旨在证明强化降压可以更为明显的下降复合心血管结尾事情发作率。共归入 9361 例 ≥ 50 岁的高血压患者，在外确诊糖尿病与脑卒中的患者。将其随机分为两组，即规范降压组（缩短压方针值<140 mmHg）或强化降压组（缩短压方针值<120 mmHg），首要复合结尾为：初次发作心肌梗死、急性冠脉归纳征、卒中、心衰或心血管逝世。原计划随访 4-6 年，但因强化降压组获益明显在均匀随访 3.26 年后提前结束。
研讨成果显现，在整个随访期间，强化降压组和规范降压组患者实践到达的均匀血压水平别离为 121.5 mmHg 与 134.6 mmHg。两组患者首要复合结尾事情发作率别离为 5.2% 与 6.8%（p<0.001）。单个结尾中，心力衰竭发作率别离为 1.3% 与 2.1%（p = 0.002），心血管逝世率别离为 0.8% 与 1.4%（p = 0.005），任何原因逝世率别离为 3.3% 与 4.5%（p = 0.003）。
两组患者之间心肌梗死、急性冠状动脉归纳征以及卒中的发作率均无统计学明显性差异。本研讨提示，关于特定人群的高血压患者，将缩短压操控在 120 mmHg~130 mmHg 之间可更为明显的改进预后。
本研讨成果发布后，在国内外引起广泛重视与火热争辩。一些学者以为 SPRINT 研讨为心血管高危人群的强化降压战略供给了新根据。现实并非如此。对该研讨中是否兼并冠心病或缓慢肾病的两个患者亚组做进一步剖析可见，当选研讨时无心血管疾病或无缓慢肾病的患者亚组，其首要复合结尾事情风险别离下降 29% 与 30%，均具有统计学明显性差异；而现已发作心血管病或缓慢肾病的患者，其结尾事情发作率虽有下降趋势，但并未到达统计学明显性差异。
这提示，关于现已发作冠心病或缓慢肾病的高血压患者，强化降压医治使其获益的可能性更小。相同，此前现已发布的 SPS3 研讨标明，严厉操控血压未能明显下降腔隙性卒中患者各品种型卒中的发病风险，也未能削减受试者心肌梗死、严峻血管事情、全因逝世、血管性逝世或非血管性逝世风险。
本研讨成果提示，关于伴腔隙性卒中的高血压患者，将血压操控在 130 mmHg 以下并不能使患者更多获益。以糖尿病患者为方针的 ACCORD 研讨发现，严厉的降压医治战略不能削减患者首要结尾事情，但明显下降卒中事情风险。归纳以上剖析可以以为，关于糖尿病患者，将缩短压操控在<130/80 mmHg 可能使患者更多获益，但冠心病、卒中、缓慢肾病患者或许并非如此。
医治晚年高血压的新利器：PARAMETER 研讨的启示
PARAMETER 研讨旨在证明血管严重素受体脑啡肽抑制剂与血管严重素受体阻滞剂 Entresto 对晚年的医治效果。共归入 454 例 ≥ 60 岁的单纯缩短期高血压患者（缩短压 ≥ 150 mmHg，脉压 ≥ 60 mmHg），随机分为两组，别离承受 Entresto 或奥美沙坦医治。成果显现，医治 8 周和 12 周后，Entresto 在下降中心动脉缩短压、中心动脉脉压或肱动脉缩短压等方面的效果均优于奥美沙坦，且前者可以更为有用的改进动脉弹性功用。
这一研讨标明，Entresto 不仅在缓慢心力衰竭医治方面具有满足效果，其在降压方面相同具有优异体现。特别是该药可以更为有用的减小脉压并改进动脉弹性，彻底契合晚年高血压的临床特色，因此有望成为一种具有杰出使用远景的新式降压药。
探究高血压的最佳药物医治计划：PATHWAY-2 与 PATHWAY-3 研讨
一般以为，由 ACEI/ARB+CCB+利尿剂所组成的三药联合计划适合于大都顽固性高血压患者。通过这一计划足量充沛医治后若血压仍不合格，可以考虑加用-受体阻滞剂、BB 或醛固酮拮抗剂，但加用哪种药物效果最佳尚缺少充沛研讨。
PATHWAY-2 研讨旨在讨论经 ACEI/ARB+CCB+利尿剂充沛医治后血压仍不能合格的难治性高血压患者，别离加用多沙唑嗪、比索洛尔、螺内酯、或安慰剂，哪种医治计划可以更为有用的操控血压。成果标明，将螺内酯作为第 4 种降压药物较其他药物可以更明显的下降血压水平，进而进步降压合格率。这一研讨证明了螺内酯在顽固性高血压医治中的重要效果，关于辅导顽固性高血压的药物医治具有杰出的有用含义。
PATHWAY-3 研讨以肥壮高血压患者为方针，比较了单用阿米洛利、单用氢氯噻嗪或联合使用半量阿米洛利与半量氢氯噻嗪对糖代谢的影响以及降压效果。成果显现，半量联合使用保钾利尿剂和排钾利尿剂对血糖和血钾无明显影响，且其降压效果更为明显。PATHWAY-2 与 PATHWAY-3 研讨为临床上更为合理地使用螺内酯、阿米洛利、氢氯噻嗪供给了有价值的头绪，有助于更为充沛的发挥这三种传统的利尿降压药的临床效果。
根据新根据的新攻略：台湾高血压攻略与加拿大高血压攻略更新
2015 年台湾高血压攻略主张，关于一般高血压患者，其方针值为<140/90 mm Hg，卒中或缓慢肾病患者的降压方针也是<140/90 mm Hg；关于兼并冠心病、糖尿病或蛋白尿性肾病的患者，其血压操控方针为<130/80 mm Hg；≥ 80 岁的高龄患者的方针值为<150/90 mm Hg。
除阿替洛尔外，其他品种的 BB 在高血压医治中仍是一种可供挑选的降压药物，特别适用于冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快（≥ 80 次/分）者。这是首部将阿替洛尔与其他品种 BB 区别对待的高血压攻略。
2015 年加拿大高血压攻略主张，一般高血压患者＜140/90 mmHg；年纪 ≥ 80 岁者缩短压＜150 mmHg。一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、ACEI、长效 CCB 或 ARB 作为一线降压药物，＜60 岁的患者也可首选 BB。α受体阻滞剂不作为无兼并症的高血压患者的一线用药，BB 不作为 ≥ 60 岁无兼并症的高血压患者的一线用药。
单纯缩短期高血压患者应首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、长效 CCB 或 ARB 单药医治。冠心病患者在寻求缩短压合格的一起，应防止舒张压低于 60 mmHg，避免加剧心肌缺血。非糖尿病肾脏病患者降压方针值为＜140/90 mmHg；伴蛋白尿性肾脏病者首选 ACEI 或 ARB；必要时可联合噻嗪类利尿剂，容量负荷过重者可联合祥利尿剂。
糖尿病患者降压方针值为＜130/80 mmHg；伴心血管病或肾脏病或其他心血管风险要素者，首选 ACEI 或 ARB；其他糖尿病患者可首选 ACEI、ARB、二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利尿剂。
新形势下的新攻略：《我国高血压防治攻略》修订作业正式发动
我国高血压防治攻略是我国高血压防治作业的根本根据，我国现行的攻略于 2010 年发布。本年度内，我国高血压联盟与国家心血管病中心等安排安排专家，正式发动了该攻略的修订作业。预期新攻略修订过程中，将环绕不同基线特征高血压患者的血压操控方针、降压药物挑选、BB 类药物的临床定位等论题进行充沛论述，结合现有研讨根据、特别是以我国人群为根底的研讨成果，拟定出契合我国实践情况的引荐主张。
本文系河北省人民医院郭艺芳教授独家授权，谢绝转载。
