吸入糖皮质激素（ ICS ）是有用的，在大都儿童哮喘中被以为是首要的医治办法。可是，关于那些在低到中等剂量ICS很难操控的儿童来说，很少有可供挑选的办法。医师和家长往往不愿意添加ICS的剂量由于其全身副作用，有时即便运用了最大剂量的医治，有些患者依然仍是会有持续的症状。
噻托溴铵是一种长效吸入抗胆碱能剂，其以高亲和力结合坐落气道平滑肌的毒蕈碱受体。毒蕈碱M3受体亚型被以为是首要的粘液排泄和支气管缩短的调理中介。噻托溴铵削减粘液发生，通过按捺平滑肌缩短使得支气管扩张。噻托溴铵在哮喘的动物模型中的研讨表现出一些额定的优点，包含按捺气道重塑和削减炎症。
噻托溴铵医治成年人哮喘中，表现出来一些有利之处，可是，长时刻影响没有彻底断定。在儿童的哮喘中没有可用数据。在成年人单吸入类固醇中参加噻托溴铵相当于添加了一个长效β受体激动剂（ LABA ），且优于ICS剂量的两倍。患者在高剂量ICS和LABA仍旧呈现不受操控的症状，可是给予噻托溴铵后可用看到显着的改进。
最近Clinical Pediatrics宣布的一项研讨显现，噻托溴铵在患有感染后闭塞性细支气管炎的患儿中具有潜在优点。这是第一次在经医师确诊的哮喘或许缓慢咳嗽的患者中，运用噻托溴铵，而且这部分患者对支气管扩张剂和吸入性类固醇药物不灵敏。这些缓慢咳嗽患者并不伴有全身性疾病，如囊性纤维化或免疫缺点。
病例1
7岁男孩，4年的哮喘和过敏病史，症状呈持续性。他曾尝试了多种药物，现在运用的是布地奈德/福莫特罗、孟鲁司特5毫克（每日）和沙丁胺醇；患者的过敏症状是能够操控住的。
患者表现为持续咳嗽，而且每周在运动时需求运用沙丁胺醇；其日常活动受到约束也不能上学。患者从前在曩昔的一年中接受过8个阶段的泼尼松医治和住院1次。噻托溴铵参加到了他的日常计划中。1个月后，其运动耐力显着改进，肺功用查看显现第1秒用力呼气量（ FEV1）从1.54 L提升到1.58 L。
在接下来的一个月，患者停掉LABA但持续服用氟替卡松以及孟鲁司特。在接下来的一年，他需求口服类固醇比一年前现已削减了50％。患者不去上课的次数大大削减的一起也不再需求住院医治。在随后的两年傍边，运用强的松医治了2个阶段，不再需求住院医治。患者对噻托溴铵反响很好，最近3年没有任何显着的副作用。
病例2
9岁女孩，有着4年的中度持续性哮喘，运用LABA / ICS组合疗法，患者在5岁时由乙酰胆碱确诊实验阳性确诊为哮喘。患者开端的保持医治包含莫米松/福莫特罗200微克/ 5微克和孟鲁司特。由于患者表现出严峻抑郁症的痕迹，继而停掉了孟鲁司特。
患者的线性添加一直在下降，从50到15个百分点，这好像与ICS保持医治开端的时刻是共同的。患者的内排泄查看都为负值，除了较低的皮质醇，这与吸入糖皮质激素按捺内源性下丘脑 –垂体-肾上腺轴相关。其哮喘症状通过数月的莫米松/福莫特罗医治得到了较好的操控。
因而停掉了LABA，ICS的剂量也削减，给予噻托溴铵，别的再加低剂量ICS，3个月后，给予低剂量ICS和噻托溴铵，患者FEV1提高了 5％。运用该计划1年后，患者的哮喘得到了很好的操控，病况未加剧，患者已康复正常成长。
病例3
16岁女人，因缓慢咳嗽就诊。患者曩昔3年中每天都会咳嗽，而且运动量受到了约束。患者的咳嗽症状对支气管扩张剂、类固醇或与LABA合用、或口服类固醇都没有用果。从前运用抗生素医治过几回，包含头孢地尼和阿莫西林/ 克拉维酸，可是都没有好转。
患者对尘螨、甲由和枫树过敏，运用西替利嗪或许对环境进行改进，咳嗽并没有得到操控。肺部查看可听到弥散性的哮鸣音，可是心脏查看正常，患者无杵状指。其回绝进行支气管镜查看，给予噻托溴铵每天一次。1个月后，患者日常症状得到显着改进，未再咳嗽，日常运动不再受到约束。停用噻托溴铵后一周内仍是会再次咳嗽，在从头服药后，患者症状消失。
评论
儿童和成人患者医治方面面临着不同的困难。假如运用妥当，ICS通常是安全的而且具有杰出耐受，不过ICS具有一些危险，比方发育缓慢、下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的按捺和行为障碍。
另一种可代替的医治——类固醇也并非是没有危险的。白三烯调理剂能够导致神经精力的不良影响，临床医师在联合LABA医治时分，会比较慎重的挑选，这是由于单运用LABA药物会添加哮喘有关的逝世。短效抗胆碱能药像溴化异丙托品是安全的，但这只是在医治急性哮喘的时分被证明是有用的。
在表1中，咱们展现了71位儿童患者运用噻托溴铵的经历。
现在可断定噻托溴铵能够在3个不同的患者人群中获益：已保持最大药物剂量医治无效/作用差的气喘患者；运用高剂量吸入性类固醇引起显着副作用的患者；以过多支气管黏液为首要症状且表现为缓慢咳嗽的患者。
根据成人文献的报导，咱们开端以为关于持续性哮喘的儿童患者也会从噻托溴铵医治中获益，此外咱们以为假如有与感染或全身性疾病无关的持续性咳嗽也将获益，由于介导粘液排泄的首要是M3受体。
简直一半的患者运用噻托溴铵能够下降ICS的剂量或不再兼并运用LABA。这一点在儿童患者中特别重要，由于考虑到类固醇会按捺成长发育，较早运用其他药物，如噻托溴铵可改进症状，并下降整体发病率，这在这些患者中是能够常常观察到的。
咱们研讨了一个特定的患者人群：儿童呼吸科门诊患者，因而并不能揣度咱们的研讨结果会适用于一切儿童患者。噻托溴铵仅限用于干粉吸入器，在吸药辅佐器中运用困难要大的多。患者的依从性没有进行测定；可是，考虑到噻托溴铵每日吸入一次比起ICS一日两次，或许会更好点。
该研讨未测定一切患者的肺功用，由于有些患者的医治是在无肺功用查看的诊所里进行的。在评价患者的症状持续性时，需注意的一点是，有着持续性咳嗽的患者的其他确诊或许提示其他的病因，或许噻托溴铵的医治对这些状况的医治并不有用。
总归，噻托溴铵好像在不受操控哮喘或持续性咳嗽的儿童患者中有着很好的耐受性，而且能够考虑代替高剂量ICS或LABA。这项研讨显现半数以上的患者，在通过2周的医治后咳嗽、喘息或劳力性呼吸困难具有主观性改进，而且简直有一半在他们的肺功用查看提示有所改进。关于观察到的这些改变需求进一步进行临床实验来量化，而且断定其在儿童医治中的有用性和长时刻安全性。
