很多谨慎的研讨通知咱们，肥壮是各种疾病的伴侣。这本来就够糟心了，而近期的 The Lancet Neurology 更狠，直接用一篇参考文献多达 130 个的总述通知咱们：肥壮使人变傻。
疼爱胖子一秒钟......
（这便是那糟心文章）
鉴于此，本文不再说肥壮的损害了，相反，让咱们一起开心肠聊聊瘦身、太瘦的损害。
话说，有一种病，常因为短期内瘦身太成功而发病，常见症状有腹胀、腹痛、吐逆等；其医治手法为弥补养分，活跃增肥，大多数状况下，当增肥成功后，该病便随之治好了。
你知道这是什么病吗？
来看一个病例，看你能否得出正确的确诊。
病例介绍
患者为一名 20 岁的男性大学生，因「突发急性腹痛伴吐逆」来诊。
诘问病史，患者早在 2 周前便模糊呈现腹痛不适。其痛苦坐落上腹部，不伴辐射痛；吐逆呈胆汁性，不含血性液。据其自己所述，近 9 个月来其体重下降约 13.6 Kg。
患者否定喝酒史，否定腹部手术史。
体格查看：结膜黄疸，腹部膨隆，触诊柔软，无腹膜炎体征。
实验室查看：总胆红素 3.5 mg/dL（正常上限 1.0），直接胆红素 1.3 mg/dL，天冬氨酸转氨酶 90IU/L（正常上限 63），丙氨酸转氨酶 253IU/L（正常上限值 63），脂肪酶 989IU/L（正常上限 393），碱性磷酸酶水平在正常规模。
腹部及盆腔 CT 扫描提示：胃极度扩张。
（CT 扫描印象）
随后进一步行上消化道造影，成果证明了该确诊，如下图。
（上消化道造影图画）
接下来予留置鼻胃管并继续招引，经该计划开始医治，患者症状显着缓解。
依据以上临床信息，包含实验室查看及图画材料，你以为该患者最或许的确诊是什么？为什么？
确诊思路、弥补查看及剖析
从上述材料不难看出，患者存在显着的肠梗阻，开始判别梗阻部位在十二指肠水平段，其腹痛、吐逆等症状为肠梗阻所造成的。
常识：十二指肠水平部又称下部，长约 10 cm，自十二指肠下曲开始，向左横行至第 3 腰椎左边续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。
矢状位腹部 CT 明晰地显现出了这一解剖结构：十二指肠水平部（绿色箭头所示）坐落肠系膜上动脉（黄色箭头）与腹主动脉之间（图 C）。
（矢状位腹部 CT 图画）
由前面上消化道造影查看的图画可见，胃排空推迟，造影剂经过十二指肠速度变缓，且存在造影剂逆流。改变最显着处坐落十二指肠水平段（图 D，黄色箭头所示）。
（上消化道造影图画）
至此能够判定，梗阻部位就是在十二指肠水平部。那么，其发作梗阻的原因是什么？是不是因为肠系膜上动脉与腹主动脉的压榨所造成的呢？
这就需求进一步查看来查看消化道内腔是否存在阻塞物。上消化道内镜查看显现：十二指肠水平段变窄，而内腔黏膜无反常（图 E）。
（上消化道内镜图画）
由此可见，致使十二指肠水平段梗阻的要素为自消化道外部的揉捏，而非腔内肿物阻塞。
别的，患者肝脏多个生化目标显着反常，是与十二指肠水平段的梗阻有关，仍是说患者一起兼并其它疾病？
从疾病确诊的「一元论」准则考虑，笔者倾向于前者，但也不能扫除后者的或许，无妨进一步查看。
或许的辨别确诊包含：病毒性肝炎、Wilson 病（肝豆状核变性）、自体免疫性肝炎、乳糜泻、血色素冷静症等，可是相关血液化验成果均不足以支撑上述疾病的确诊。
至此，你能断定该患者的开始确诊了吗？
答案揭晓
上图中患者的主治医师怎么处理呢？
留置鼻饲管，其结尾超越十二指肠压榨处，直达空肠。坚持给予鼻饲养分医治，继续 7 周后，患者增重约 10.9 Kg。
随后复查上消化道造影，成果显现：十二指肠梗阻已缓解（图 F）。
（复查上消化道造影图画）
予拔除鼻饲管，现在患者一般状况杰出，无任何不适症状，各项化验成果也已康复正常。
也就是说，经过采纳弥补养分、增肥的办法，把该患者的病治好了。
好了，你必定猜出来了。
没错，这个病就是肠系膜上动脉综合征。
延伸阅览
1. 概述
肠系膜上动脉综合征 ( SMAS) 是指肠系膜上动脉压榨十二指肠水平段引起的上消化道梗阻。
在正常状况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内有脂肪垫 ( 即脂肪组织) 支撑，使夹角维持在 30 °～ 40°，然后防止从两者之间穿行的十二指肠水平部受压。
若患者呈现养分不良、体重俄然显着下降，可导致夹角内的脂肪组织削减，支撑效果削弱，夹角变小，使十二指肠水平段受压，然后发生一系列症状。
典型的 SMAS 常见于体重快速很多下降者，也可见于腰椎前凸、腹壁松懈、长时间卧床、神经性厌食症等人群。
2. 确诊
因为该病的临床表现往往不具有特征性，故其确诊更依赖于印象查看成果。
以该患者为例，其体重减轻并不算多，减重速度也不快，且化验成果倾向于肝炎相关病变，十分具有迷惑性、搅扰性。
单凭这些难以判别患者的确诊，可是患者腹部 CT、上消化道造影、消化内镜等查看成果清晰证明了「肠系膜上动脉压榨十二指肠水平段导致上消化道梗阻」这一现实，故可得出 SMAS 的确诊。
3. 医治
医治方面，除了急性期的对症处理，首要手法就是活跃养分医治（肠内养分、静脉养分）。
即经过改进 SMAS 患者的养分状况，添加体重和脂肪含量，然后添加肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角，免除十二指肠梗阻，缓解临床症状。
内科医治无效患者，则选用外科手术医治。现在常选用十二指肠空肠吻合术，Treiz 韧带堵截术，十二指肠分流术或固定术等手术方法。
4. 经验教训
虽然 SMAS 导致肝脏生化目标反常的机制尚不清楚，咱们也应吸取经验：遇到肝脏生化目标反常的患者，对其进行辨别确诊时要考虑到 SMAS。
除此之外，该病例还警示咱们：关于十二指肠近端梗阻的患者，切勿忽视该病的存在。
最终得出终极定论：太胖太瘦都不好，要向笔者看齐，BMI 常年控制在（18.5-23.9）Kg/M^2 之间，腰围从不超越 2.7 市尺。
参考文献
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2.Shounak Majumder, Sukhman Shergill, and Conor G. Loftus.A Young Man With Abdominal Pain, Weight Loss, and Jaundice.Gastroenterology. 2017 Jun;152(8):1836-1838.
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4.Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options.Gastroenterol, 2007,10(1):24-27．
5. 张伟, 朱维铭, 顾立立, 等. 肠内养分医治肠系膜上动脉综合征的前瞻性研讨. 肠外与肠内养分.2012, 19(3):142-145.
6. 文章中未注明来历的图片均引自参考文献 2.
