时尚健康 » 美妆

动脉粥样硬化好治吗 成人糖尿病动脉粥样硬化性脑心血管病分级防备攻略发布

来源:网络 2020年12月31日 17:24   作者:fashion 动脉粥样硬化好治吗 患者 糖尿病

编者按:在 8 月 29 日举行的中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议(CSE2015)我国之声专场,四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟教授向与会者发布《我国成人糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级防备攻略(征求意见初稿)》,现授权转发如下:

图为童南伟教授。

糖尿病是最首要的缓慢非感染性疾病之一, 2010 年我国疾病防备操控中心(CDC)查询估测我国 18 岁以上成人糖尿病患病率为 11.6%,年青化也是我国糖尿病的一大特色 [1]。成人糖尿病患者中绝大部分为 2 型,少量为 1 型,其他类型糖尿病所占份额更少。糖尿病是动脉粥样硬化性血管病 (ASVD) 的独立危险要素之一,它可发作于 ASVD 之前,也可发作于之后,可引起或加剧 ASVD。现在以为 ASVD 是糖尿病患者的首要致死原因。国际卫生安排(WHO)主张的心血管病趋势和影响要素监测国际多中心协作研讨(Sino-MONICA 研讨),其间为期 7 年的我国研讨成果闪现:我国人群冠心病(CHD)的发病率及逝世率均低于国际均匀水平,而卒中的发病率及逝世率均高于国际均匀水平 [2],这与日本、韩国及其他亚洲国家的相关报导共同 [3]。2007-2008 年我国人糖代谢状况流行病学查询发现,我国 20 岁以上成人大血管病患病率为 1.44%,其间卒中患病率为 0.83%,CHD 患病率为 0.63%[4]。2010 年全球疾病担负研讨我国数据:脑卒中在 2010 年现已成为我国榜首位的逝世原因 [5]。ADVANCE 研讨共归入我国糖尿病受试者 3293 例(亚洲地区归入人群总数为 4136 例),归入方针基线特征闪现,发作过大血管事情的患者份额,心肌梗死占 6.4%,而卒中占 13.9%[6]。亚太地区行列协作研讨标明,亚洲糖尿病患者均匀随访 4 年后卒中的发作也高于冠心病 [7]。我国大庆糖尿病防备研讨在随访 20 年后发现糖耐量受损的患者中发作 211 例首发 ASVD 事情,其间卒中 145 例,急性心肌梗死 66 例 [8],在随访 23 年后发现 ASVD 为糖尿病首要致死原因,其间脑卒中致死占一半 [9]。这些根据标明卒中是我国成人糖尿病患者 ASVD 最常见的临床结局,也是首要的致死及致残原因。因而,本攻略用动脉粥样硬化性脑心血管病(ASCCVD)这一术语,包含脑卒中、CHD 及外周动脉疾病(PAD)。

糖尿病的医治意图是下降逝世率和改进日子质量,要下降糖尿病的逝世率和致残率,首要应处理 ASCCVD 的防备。因为 ASCCVD 添加逝世、下降日子质量,微血管并发症首要下降日子质量。为了有用防备我国成人糖尿病患者 ASCCVD,中华医学会内分泌学分会安排相关学科专家根据循证医学根据拟定了其分级防备的攻略。

榜首部分

攻略首要内容:

一、根据等级。参照美国糖尿病学会(ADA)2015 年根据等级分级规范,标示于相应根据后的括号中。

二、糖尿病患者 ASCCVD 防备的分级。一级防备:防备糖尿病患者发作 ASCCVD;二级防备:防止已发作的临床 ASCCVD 的事情再发、下降致残率和病死率,并改进患者的生计质量。

三、患者的 ASCCVD 分级决议干涉计划。对每位接诊的糖尿病患者,除非伴有急性并发症,应进行 ASCCVD 评价以断定归于一级防备或二级防备,并据此决议下一步干涉计划。

四、个性化准则。在整体辅导准则下,应根据病况、患者的健康需求、医疗条件及经济条件等许多要素,与患者充沛评论,到达一致,拟定可行的、个性化的干涉计划。

五、ASCCVD 一级防备

1. 日子方式

主张一切糖尿病患者不要吸烟或运用烟草产品。(A)

引荐每天的总脂肪供能<35%,饱满脂肪酸供能<10%,单不饱满脂肪供能>10%,膳食纤维摄入量>40 g/d(或 20 g/1000 Kca/d)。(A)

不主张弥补维生素或微量养分从来下降 ASCCVD 的危险。(B)

着重蔬菜、生果和全谷类摄入的饮食形式;包含低乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果;约束甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。(A)

钠摄入量不超越 2400 mg/d(相当于 NaC 6.1 g/d),进一步将钠摄入量下降至 1500 mg/d(相当于 NaC 3.8 g/d),可获得更大程度的血压下降。(B)

关于饮酒者,酒精摄入量男性不超越 20 g/d,女人不超越 10 g/d(酒精含量的核算:饮酒量 m×度数×0.8)或许是合理的。(E)

主张一切患者削减默坐时刻,尤其是防止长时刻的默坐(>90 分钟)。(B)

主张每周进行 ≥ 150 min 的中等强度的活动。(A)

主张进行有氧运动和抗阻练习,如二者结合更好。(A)

2、 高血压

糖尿病患者每次随访时均应丈量血压。血压升高的患者,应该改日重复丈量证明。(B)

为改进血压办理,引荐自我血压监测。(A)

收缩压操控方针应该<140 mmHg。(A)

较低的收缩压方针,如<130 mmHg,或许合适部分患者,如年青患者或兼并有蛋白尿 [尿白蛋白肌酐比(UACR)≥ 30 mg/g 或 3 mg/umo] 的患者。(C)

晚年(年纪>65 岁)患者在安全的前提下收缩压尽量操控在<150 mmHg。(A)

舒张压应该操控在<90 mmHg。(A)

较低的舒张压方针,如<80 mmHg,或许合适部分患者,如年青患者或兼并有显着蛋白尿(UACR ≥ 30 mg/g 或 3 mg/umo)的患者。(B)

主张血压>120/80 mmHg 的患者改动日子方式以操控血压。(B)

血压清晰 ≥ 140/90 mmHg,除承受日子方式医治外,还应当即承受药物医治,并及时调整药物剂量使血压合格。(A)

降压药物医治应首选血管严峻素转化酶抑制剂(ACEI)或血管严峻素受体拮抗剂(ARB)(B)。假如一类药物不能耐受,应该用另一类药物代替。(C)

不引荐 ACEI 合用 ARB。(B)

联用多种药物时,应在 ACEI 或 ARB 基础上加用中小剂量利尿剂(如相当于噻嗪类利尿剂 12.5-25 mg)或钙通道阻滞剂(CCB)等。(B)

假如现已运用 ACEI、ARB 类或利尿剂,应监测血肌酐及预算肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。(E)

3、 血脂反常

在初度确诊、初度医学评价和/或年纪达 40 岁时筛查血脂是合理的,今后应定时复查(如每 1~2 年)。(E)

无其他心血管危险要素且无靶器官危害者,D-C 方针值<2.6 mmo/;2 型糖尿病(T2DM)患者年纪>40 岁,成年 1 型糖尿病患者病程>10 年或兼并糖尿病肾脏疾病(DKD)时,即便 D-C 已合格也应给予中等强度他汀医治(相当于阿托伐他汀 10 mg-20 mg)。(A)

糖尿病+高血压或其他危险要素患者 [其他危险要素包含:年纪 (男性 ≥ 45 岁,女人 ≥ 55 岁),吸烟,高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmo/,BMI ≥ 28 kg/m2,早发缺血性脑心血管病宗族史] D-C 方针值<1.8 mmo/,如不能到达该方针则至少下降 ≥ 50%。该类人群即便 D-C 已合格也应给予中等强度他汀医治;若 D –C 未合格如患者能耐受应加大他汀剂量。(A)

能够考虑将非 HD-C 设为血脂操控的非有必要方针(非 HD-C 方针值为相对应的 D-C 方针值+0.8 mmo/)。(C)

对甘油三酯水平升高(TG ≥ 2.3 mmo/)和/或 HD 胆固醇下降(男性<1.0 mmo/,女人<1.3 mmo/)的患者,强化日子方式医治和优化血糖操控。对空腹甘油三酯 ≥ 5.7 mmo/ 的患者,评价继发性原因并首要考虑贝特类药物医治以削减胰腺炎的危险。(C)

他汀与非他汀联合医治(他汀/贝特和他汀/烟酸)未能供给除他汀类药物单药医治之外的额定的心血管好处,因而一般不予引荐;可是足量他汀和/或 D-C 合格后 TG>2.3 mmo/ 者可考虑联用非诺贝特。(A)

4、 血糖办理

对大都非妊娠成人糖化血红蛋白(Hb A1c)操控方针是<7%。(B)

年纪<65 岁、糖尿病病程较短、预期寿数较长(>15 年)且降糖医治无显着低血糖及超重肥壮患者无体重添加等其他医治副效果的患者,主张更严厉的 Hb A1c 方针(如<6.5%)或许也是合理的。(C)

关于有严峻低血糖病史或其他低血糖高危人群、预期寿数有限(<5 年)、病程长(>15 年)、有较多的伴发病、年迈、茕居;履行医嘱有困难以及尽管施行了糖尿病自我办理教育(DSME)、恰当的血糖检测或运用了包含胰岛素在内的多种有用剂量的降糖药物,而血糖仍难合格的患者,较宽松的 HbA1c 方针(如<8.5%)或许是合理的。该类人群应该尽量防止低血糖。宽松血糖办理应防止高血糖症状,不能添加感染和高血糖危象的危险。(E)

初治患者降糖药运用准则:口服降糖药一般首选二甲双胍。应尽量防止低血糖;一般不该快速降糖;超重肥壮患者应尽量防止因降糖药致体重添加;胰岛素一般应为三线医治药物,超重肥壮者胰岛素应作为四线或五线。HbA1c ≥ 9% 可考虑二联运用口服降糖药。当 HbA1c>10-12% 或空腹血糖>16.7 mmo/ 或最高血糖>19.4 mmo/;或有显着糖尿病症状或消瘦;或酮症时均应考虑首选胰岛素。上述三条一起存在者应首选胰岛素。(E)

已治患者胰岛素的运用指征:两种口服降糖药不合格时可考虑加用胰岛素;超重肥壮患者三种或四种口服降糖药不合格时考虑加用胰岛素。(E)

5、 抗血小板医治

ASCCVD 高危的患者(10 年 CCVD 危险>10%),即大部分男性>50 岁或女人>60 岁,并至少兼并一项其他首要危险要素(ASCCVD 宗族史、高血压、吸烟、血脂反常或蛋白尿)者,考虑阿司匹林一级防备医治(剂量 75~150 mg/d)。(C)

ASCCVD 低危的患者(10 年 CCVD 危险<5%)如男性<50 岁或女人<60 岁且无其他首要 ASCCVD 危险要素者,不引荐运用阿司匹林一级防备,因为出血的潜在副效果或许抵消了其潜在好处。(C)

ASCCVD 中危的患者(10 年 CCVD 危险在 5~10%),如男性<50 岁或女人<60 岁且兼并至少一项其他首要 ASCCVD 危险要素,或男性>50 岁或女人>60 岁但未兼并其他首要 ASCCVD 危险要素者,需求临床判别是否运用阿司匹林。(E)

30 岁以下或 80 岁以上人群缺少阿司匹林一级防备获益的根据,须个体化评价。(E)

6、 体重

主张患者坚持健康体重,保持体质指数(BMI)在 18.5~23 Kg/㎡。超重及肥壮患者恰当减重且长时刻保持,初级方针至少减重 3%-5%。(E)

7、 睡觉呼吸妨碍

对肥壮患者应进行睡觉呼吸妨碍的筛查,重度睡觉呼吸妨碍者应承受继续气道正压通气医治。(A)

因为睡觉呼吸妨碍与卒中危险有关,经过具体问询患者病史(包含问卷查询,如 Epworth 嗜睡量表和柏林问卷)、体格查看筛查睡觉呼吸暂停,必要时行多导睡觉图查看或许是合理的。(C)

经过医治睡觉呼吸妨碍来下降卒中危险或许是合理的,尽管其在卒中一级防备中的效果尚不清晰。(C)

五、ASCCVD 的二级防备

1、日子方式

如无忌讳,主张患者进行规则的体育活动。(E)

缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,如能参加膂力活动,能够考虑至少每周 1-3 次,每次 40 分钟的中等强度的有氧运动,以削减卒中危险要素。(C)

关于缺血性卒中后残疾的患者,能够考虑有医疗保健专家辅导,至少在运动计划开始时要承受辅导。(C)

其他同一级防备。

2、高血压

方针血压应低于 140/90 mmHg。(A)

CHD 患者尽早发动 ACEI 或 ARB。(C)

关于既往有心肌梗死的患者,应该在心梗后继续运用β-受体阻滞剂至少 2 年。(B)

其他同一级防备。

3、血脂反常

运用高强度他汀(相当于阿托伐他汀 20 mg 或以上),即便 D-C 合格后也应该运用高强度他汀。(A)

D-C 方针值<1.4 mmo/,如不能到达该方针则至少下降 ≥ 50%,尤其在急性冠脉归纳征(ACS)患者中可考虑将 D-C 方针操控在 1.4 mmo/,可考虑辛伐他汀 40 mg 加依折麦布。(A)

其他同一级防备。

4、抗血小板医治

应惯例运用阿司匹林(75~150 mg/d)。(A)

对阿司匹林忌讳或不耐受者主张运用氯吡格雷(75 mg/d)代替医治。(B)

在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会添加出血危险,除非特殊状况 [如缺血性卒中/TIA 发病初期、ACS 及经皮冠状动脉介入医治患者],否则不引荐惯例联合运用。(A)

发作急性冠脉归纳征后,双联抗血小板医治 1 年是合理的。(A)

轻型缺血性卒中/TIA 患者发病 24 小时内,可发动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板医治 21d(氯吡格雷首日负荷量 300 mg),随后氯吡格雷单药医治(75 mg/d),总阶段为 90d。尔后,氯吡格雷、阿司匹林均可作为长时刻二级防备的一线用药。(A)

关于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者,引荐运用抗血小板药而非口服抗凝医治来下降复发性卒中和其他心血管事情危险。(A)

关于在服用阿司匹林期间仍发作缺血性卒中的患者,尚无根据标明增大阿司匹林剂量能供给额定的好处,在此类患者中缺少对单药医治或联合医治何者更优的根据。(C)

 5、血糖办理

一般操控方针 HbA1c<7.5%,宽松方针 HbA1c<8.5%。(A)

其他同一级防备。

6、体重

尽管减重对心血管危险要素有切当获益,可是减重对近期发作缺血性卒中或 TIA 的肥壮患者的好处并不清晰。(C)

其他同一级防备。

7、睡觉呼吸妨碍

缺血性卒中和 TIA 人群应进行睡觉呼吸妨碍的检测。(B)

缺血性卒中或 TIA 兼并睡觉呼吸妨碍的患者应承受继续气道正压通气医治。(B)

其他同一级防备。

第二部分

攻略首要观念理由简述:

一、 药物干涉中高血压的操控为何排在首位?

1. 一级防备:英国糖尿病前瞻性研讨(UKPDS)[10] 闪现:在新确诊的糖尿病患者中,选用强化的血压操控不光能够显着下降糖尿病大血管病变的发作危险,还可显着下降微血管病变的发作危险。高血压优化医治实验(HOT)[11] 以及其他抗高血压医治临床实验的糖尿病亚组剖析也闪现,强化的血压操控能够下降无显着 CCVD 的糖尿病患者发作心血管病变的危险。

2. 二级防备或 ASCCVD 极高危:ADVANCE 研讨 [12] 闪现,强化血压操控可显着下降糖尿病患者 CCVD 的发作危险及 CCVD 发作后的逝世危险。ACVANCE 后续的 6 年随访研讨(ADVANCE-ON)[13] 闪现降压对 CCVD 维护有后续效应。血糖操控在病程长的 ASCCVD 极高危患者或 CCVD 二级防备中的肾脏维护效果存在后续效应,但没有下降其逝世。ADVANCE-BP[12] 闪现糖尿病患者强化降压医治 5 年,可有用下降任何原因导致的逝世。

经过上述剖析能够以为:操控高血压和高血糖对 ASCCVD 一级防备均有用,但相对而言高血压的操控具有较短时刻可获益,安全性高,医治及监测简略等优势。且现在缺少降糖医治下降二级防备或 ASCCVD 极高危者逝世和 ASCCVD 逝世的根据。

二、运用他汀的重要性为何超越操控血糖?

1. 一级防备:在阿托伐他汀糖尿病协作研讨(CARDS)中归入 2838 例糖尿病患者,随访 3.9 年,因阿托伐他汀组疗效显着而提早停止,首要结尾(首要心血管事情)下降 37%(随访 3.9 年)[14]。盎格鲁-斯堪的那维亚心脏结尾实验(ASCOT)糖尿病亚组中,阿托伐他汀下降首要心血管事情 23%(随访 3.3 年)[15]。UKPDS[16] 闪现,严厉操控血糖 10 年后才闪现出大血管获益。关于 ASCCVD 的一级防备,他汀与操控血糖二者均有根据,但他汀起效快,且他汀的运用比降糖药物简略。从卫生经济学方面,运用他汀或许「报答」更高。

2. 二级防备或 ASCCVD 极高危:他汀类药物在糖尿病 ASCCVD 二级防备人群的获益数据首要来自随机对照实验的糖尿病亚组剖析。斯堪地那维亚辛伐他汀生计研讨(4S 研讨)糖尿病亚组剖析闪现,辛伐他汀(20-40 mg/d)可削减糖尿病兼并 CHD 患者 ASCCVD 的再发危险,且在糖尿病患者中的防备效果优于非糖尿病患者,或许因为糖尿病患者有更高的再发 CHD 和其他血管事情的肯定危险 [17]。CARE 研讨随访 5 年,对糖尿病兼并心肌梗死的患者(586 例,占总研讨人数的 14.1%)亚组剖析发现,普伐他汀可使糖尿病组冠脉事情再发作率的肯定危险下降 8.1%[18]。TNT 研讨归入 1501 例糖尿病兼并 CHD 患者,随机分为阿托伐他汀 10 mg/天组或 80 mg/天组,均匀随访 4.9 年,强化组较非强化组首要血管事情发作率下降 25%,且两组不良反应的发作率没有统计学差异 [19]。

因而,尽管缺少降糖与他汀医治对糖尿病 ASCCVD 一级防备和二级防备效果的头仇人比较研讨,经过剖析不难得出结论:不管是 ASCCVD 一级防备仍是二级防备,他汀的重要性均超越血糖。

三、二级防备或 ASCCVD 极高危者中抗血小板医治为何比操控血糖重要?

有症状的 ASCCVD 患者,不管是否存在糖尿病,抗血小板医治(首要是用阿司匹林)效果类似 [20]。ASCCVD 二级防备中,一致引荐用惯例小剂量阿司匹林 [21]。抗血小板医治在 ASCCVD 二级防备中获益清晰,但没有高质量 RCT 证明血糖操控在 ASCCVD 二级防备中的切当效应。

四、怎么看待操控血糖的效果?

1、 一级防备:糖尿病操控与并发症实验(DCCT)[22]、UKPDS 后续研讨 [16] 的成果闪现:前期强化血糖操控与长时刻随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及逝世的发作危险下降相关,且对微血管及大血管的维护均有后续效应。该人群尽管降糖医治要 10 年今后才会闪现 ASCCVD 的显着下降,但获益清晰。

2、 二级防备或 ASCCVD 极高危:现在没有高质量的 RCT 证明严厉操控血糖对 ASCCVD 的二级防备或 ASCCVD 极高危人群可有用下降逝世或下降 ASCCVD 逝世的根据。ADVANCE 研讨 [12] 当选 11140 例 T2DM 患者,中位随访 5 年。随机分为强化降糖组、规范降糖组。均匀随访 5 年后,强化组和规范医治组的糖化血红蛋白(HbA1c)别离到达 6.5% 和 7.3%。成果闪现,与规范医治比较,强化医治使首要微血管事情发作率显着下降 14%(P = 0.014),可是整体逝世率和大血管事情发作率强化降糖组与规范组无显着差异(P = 0.32)。其后续研讨 ADVANCE-ON[13] 闪现:血糖操控在病程较长的 ASCCVD 极高危患者或 CCVD 二级防备患者中的肾脏维护效果存在后续效应,但没有下降 ASCCVD 极高危或二级防备患者的逝世。甘精胰岛素初始干涉转归(ORIGIN)研讨 [23] 将 12537 名兼并心血管危险要素的高血糖人群(包含 IFG、IGT、T2DM)随机分为甘精胰岛素医治组或规范医治组,均匀随访 6.2 年后,两组 HbA1c 别离为 6.2%、6.5%,且两组 ASCCVD 事情的发作率没有差异。

3、 微血管并发症的重要性:微血管并发症自身尽管一般不致死,但影响患者日子质量,所以对 ASCCVD 一级防备的糖尿病患者血糖操控应相对严厉,有利于防备微血管并发症。对病程较长或 ASCCVD 极高危或二级防备的糖尿病患者,尽管降糖以外的大血管事情的干涉办法(如血压操控、运用他汀、抗血小板医治)有清晰获益,但安全合理水平的血糖操控对下降微血管并发症依然有用。

因而,现有根据标明:不能抽象说操控血糖对 ASCCVD 的影响;只需进行 ASCCVD 防备分级,操控血糖对一级防备获益清晰;现在缺少二级防备操控血糖获益的根据。可是,操控血糖有用下降 ASCCVD 一级防备、二级防备及极高危人群微血管病变也是清晰的。总归,应该对一切糖尿病患者进行合理的血糖操控,一起归纳考虑降糖对微血管及大血管维护根据,应根据不同意图或状况个性化操控高血糖。

五、怎么看待胰岛素的位置?

 1、一级防备:UKPDS 亚组剖析未发现胰岛素改进预后优于口服降糖药(OHA)[10]。

2、 二级防备或 ASCCVD 极高危:DIGAMI1(Diabetes Meitus Insuin Gucose Infusion in Acute Myocardia Infarction)研讨 [24],将 620 名兼并急性心肌梗死(发病 24 小时内)的糖尿病患者随机分为胰岛素强化降糖组或惯例降糖组,在均匀 7.3 年的随访期间,继续运用胰岛素强化血糖操控组相较口服降糖药惯例降血糖组,患者生计时刻添加 2.3 年。而在 DIGAMI2 研讨 [25] 中,将 1253 名兼并急性冠脉归纳征(ACS)的糖尿病患者随机分为急性期胰岛素+长时刻胰岛素医治组、急性期胰岛素+规范血糖操控组或惯例医治组,均匀随访 2.1 年,各组间非致命性心肌梗塞的复发率或卒中的发病率没有显着差异。ORIGIN[23],以及其后续研讨(ORIGINAE)闪现,胰岛素与 OHA 比较, 两组 ASCCVD 事情的发作率没有差异,严峻低血糖发作率为 1.0 Vs. 0.31/100 人年;且即便是长效胰岛素类似物与 OHA 比较仍会添加低血糖危险及体重。

至今停止没有运用胰岛素在糖尿病 ASCCVD 或逝世率或致残率方面优于 OHA 的牢靠根据,相反胰岛素运用呈现更多的低血糖与体重添加、运用不方便、需求更多血糖监测等问题显着。因而,有必要合理运用胰岛素。

六、为何超重肥壮患者要减重?

肥壮受试者研讨(SOS)[26] 承受惯例医治和减重手术的糖尿病肥壮患者 17 年的随访闪现,与惯例医治比较,减重手术与糖尿病缓解率升高和体重减轻更多相关;一起减重手术亦与微血管和大血管病变危险显着下降相关。

一项归入 66 名糖尿病轻度肥壮患者(均匀病程 12.5 年、BMI30-35 Kg/㎡、HbA1c 9.7%)的减重手术研讨 [27] 随访 6 年,成果闪现即便对错严峻肥壮患者,减重仍能够到达较高的糖尿病缓解率,一起下降了 10 年 CCVD 危险。

ook AHEAD 研讨 [28] 旨在评论强化日子方式减重能否下降超重或肥壮 T2DM 患者这样的心血管事情高危人群的心脏疾病、卒中发病率以及心血管相关逝世。研讨归入的 5145 名患者一半被随机分配到强化日子方式干涉组,一半被分配至对照组承受惯例糖尿病支撑和教育。研讨成果为阴性,但该研讨随访时刻短(均匀 4+年),干涉组体重减轻少,且对照组更多运用了他汀致 D-C 下降,不能据此否定减重对糖尿病 ASCCVD 防备的效果。

因而,尽管现在循证医学根据不抱负,但必定起伏的体重下降且长时刻的保持或许对超重肥壮糖尿病患者 ASCCVD 的防备很重要。

本专家组以为:糖尿病的办理应以下降逝世和改进日子质量为意图,以 ASCCVD 的分级防备为中心,一起注重微血管并发症的防备,拟定安全、有用、简略可行、经济的个性化归纳医治计划,而不是盲目以血糖为中心。

 

参加攻略拟定评论的专家:

心血管内科:黄德嘉

神经内科:刘鸣

内分泌代谢科:滕卫平、母义明、宁光、赵家军、王卫庆、洪天配、童南伟、单忠艳、陈璐璐、陈兵、高鑫、郭晓蕙、李彩萍、严励、朱梅、张波、刘超、汤旭磊、施秉银、秦贵军、彭永徳、杜建玲、王佑明、杨坚毅等。

 

 

参考文献

1.Xu, Y., et a., Prevaence and contro of diabetes in Chinese aduts. Jama, 2013. 310(9): p. 948-59.

2.Wu, Z., et a., Sino-MONICA project: a coaborative study on trends and determinants in cardiovascuar diseases in China, Part i: morbidity and mortaity monitoring. Circuation, 2001. 103(3): p. 462-8.

3.Truesen, T., et a., Trends in stroke and coronary heart disease in the WHO MONICA Project. Stroke, 2003. 34(6): p. 1346-52.

4.Yang, Z.J., et a., Prevaence of cardiovascuar disease risk factor in the Chinese popuation: the 2007-2008 China Nationa Diabetes and Metaboic Disorders Study. Eur Heart J, 2012. 33(2): p. 213-20.

5.Yang, G., et a., Rapid heath transition in China, 1990–2010: findings from the Goba Burden of Disease Study 2010. The ancet, 2013. 381(9882): p. 1987-2015.

6.Woodward, M., et a., Does gycemic contro offer simiar benefits among patients with diabetes in different regions of the word? Resuts from the ADVANCE tria. Diabetes Care, 2011. 34(12): p. 2491-5.

7.Asia Pacific Cohort Studies, C., Choestero, diabetes and major cardiovascuar diseases in the Asia-Pacific region. Diabetoogia, 2007. 50(11): p. 2289-97.

8.i, G., et a., The ong-term effect of ifestye interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year foow-up study. The ancet, 2008. 371(9626): p. 1783-1789.

9.An, Y., et a., Cardiovascuar and A-Cause Mortaity Over a 23-Year Period Among Chinese With Newy Diagnosed Diabetes in the Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 2015. 38(7): p. 1365-71.

10. Effect of intensive bood-gucose contro with metformin on compications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. ancet, 1998. 352(9131): p. 854-65.

11. Cruickshank, J.M., Hypertension Optima Treatment (HOT) tria. ancet, 1998. 352(9127): p. 573-4; author repy 574-5.

12. Pate, A., et a., Effects of a fixed combination of perindopri and indapamide on macrovascuar and microvascuar outcomes in patients with type 2 diabetes meitus (the ADVANCE tria): a randomised controed tria. ancet, 2007. 370(9590): p. 829-40.

13. Zoungas, S., et a., Foow-up of bood-pressure owering and gucose contro in type 2 diabetes. N Eng J Med, 2014. 371(15): p. 1392-406.

14. Cohoun, H.M., et a., Primary prevention of cardiovascuar disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Coaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): muticentre randomised pacebo-controed tria. ancet, 2004. 364(9435): p. 685-96.

15. Sever, P.S., et a., Reduction in cardiovascuar events with atorvastatin in 2,532 patients with type 2 diabetes: Ango-Scandinavian Cardiac Outcomes Tria--ipid-owering arm (ASCOT-A). Diabetes Care, 2005. 28(5): p. 1151-7.

16. Stratton, I.M., et a., Association of gycaemia with macrovascuar and microvascuar compications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observationa study. Bmj, 2000. 321(7258): p. 405-12.

17. Pyoraa, K., et a., Choestero owering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease. A subgroup anaysis of the Scandinavian Simvastatin Surviva Study (4S). Diabetes Care, 1997. 20(4): p. 614-20.

18. Godberg, R.B., et a., Cardiovascuar events and their reduction with pravastatin in diabetic and gucose-intoerant myocardia infarction survivors with average choestero eves: subgroup anayses in the choestero and recurrent events (CARE) tria. The Care Investigators. Circuation, 1998. 98(23): p. 2513-9.

19. Shepherd, J., et a., Effect of owering D choestero substantiay beow currenty recommended eves in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating to New Targets (TNT) study. Diabetes Care, 2006. 29(6): p. 1220-6.

20. Coaborative overview of randomised trias of antipateet therapy--I: Prevention of death, myocardia infarction, and stroke by proonged antipateet therapy in various categories of patients. Antipateet Triaists' Coaboration. Bmj, 1994. 308(6921): p. 81-106.

21. Patrono, C., et a., ow-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis. N Eng J Med, 2005. 353(22): p. 2373-83.

22. Nathan, D.M., et a., Intensive diabetes treatment and cardiovascuar disease in patients with type 1 diabetes. N Eng J Med, 2005. 353(25): p. 2643-53.

23. Gerstein, H.C., et a., Basa insuin and cardiovascuar and other outcomes in dysgycemia. N Eng J Med, 2012. 367(4): p. 319-28.

24. Ritsinger, V., et a., Intensified insuin-based gycaemic contro after myocardia infarction: mortaity during 20 year foow-up of the randomised Diabetes Meitus Insuin Gucose Infusion in Acute Myocardia Infarction (DIGAMI 1) tria. ancet Diabetes Endocrino, 2014. 2(8): p. 627-33.

25. Mamberg, K., et a., Intense metaboic contro by means of insuin in patients with diabetes meitus and acute myocardia infarction (DIGAMI 2): effects on mortaity and morbidity. Eur Heart J, 2005. 26(7): p. 650-61.

26. Sjostrom, ., et a., Association of bariatric surgery with ong-term remission of type 2 diabetes and with microvascuar and macrovascuar compications. Jama, 2014. 311(22): p. 2297-304.

27. Cohen, R.V., et a., Effects of gastric bypass surgery in patients with type 2 diabetes and ony mid obesity. Diabetes Care, 2012. 35(7): p. 1420-8.

28. Wing, R.R., ong-term effects of a ifestye intervention on weight and cardiovascuar risk factors in individuas with type 2 diabetes meitus: four-year resuts of the ook AHEAD tria. Arch Intern Med, 2010. 170(17): p. 1566-75.

0
精彩推荐
雅辰酒店集团以情感智慧为理念 聚焦优质精准发展战略
雅辰酒店集团以情感智慧为理念  聚焦优质精准发展战略

2024 年 5 月 21日,雅辰酒店集团在上海发布了其未来发展战略及经营策略。雅辰酒店集团(雅辰)为信德集团有限公司(香港联交所股票代码:242)旗下全资子公司。上海不仅是雅辰...详细

智能底盘再进化,问界新M7 Max焕新版CDC技术引领驾乘革新
智能底盘再进化,问界新M7 Max焕新版CDC技术引领驾乘革新

随着汽车科技的日新月异,问界汽车再度凭借其前瞻性的技术实力,推出备受瞩目的问界新M7 Max焕新版。5月22日,问界官方发布该车的最新预告海报,表示问界问界新M7 Max焕新...详细

范丞丞携手正官庄,开启红参魅力新纪元
范丞丞携手正官庄,开启红参魅力新纪元

大健康类代表性品牌正官庄近日官宣,中国新生代偶像歌手兼演员范丞丞成为其品牌普通食品代言人。他将与实力演员杨紫,共同成为到正官庄的大家庭中的一员,并将他乐观向上的活...详细

问界新M7 Max焕新版小订开启,29.8万元起,享专属权益
问界新M7 Max焕新版小订开启,29.8万元起,享专属权益

在数字化浪潮的推动下,智能汽车已经逐渐成为人们出行的首选。而在这个风起云涌的时代,AITO问界凭借其卓越的技术实力和深厚的设计底蕴,推出了引领潮流的力作问界新M7 Max...详细

本周热门
同仁堂健康双十一活动开启 “象食养医”倡导从健康的时候就关注健康

如果你想了解自己身体的秘密,让健康成为日常的生活方式,保持年轻的状态,实现抗衰老,逆生长的美好愿望,那么今年双十一的这场活动你一定不要错过。11月1日,同仁堂健康...详细