阅前提示：这篇文章非专业技术贴，不详细论说 EECO2R 的习惯证、禁忌证、并发症及操作攻略，纯「策」性文章。笔者不是标题党。
先从咱们了解的 ECOM（体外膜肺氧合）讲起，此君化名叶克膜，由于台北市长柯文哲的力捧，当过一段时刻的网红，现在他弟弟 EECO2R 也想出道，惋惜没有政治明星人物呼喊，只要业界人士才知道他的存在，受哥哥光辉的掩盖，知道他姓名的也不清楚他有什么才艺。今天笔者就来介绍下可怜巴巴的「耶耶可 2 号」。
体外 CO2铲除（Extracorporeal CO2removal，ECCO2R）是继 ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）后的又一款体外生命支撑（ECLS，Extracorporeal Life Support）技术。提起血液透析，大部分人会想到肾内科的干活，而呼吸衰竭则是给患者上呼吸机，但呼衰的状况不也正如肾衰吗？仅仅体现在血里的废物成分各有偏重。
研讨最开端就有 CO2透析的概念，后来统称为 ECCO2R。最近也有研讨提出运用传统血透来做肺透析的，保持血 PH 稳态的状况下，经过移除碳酸氢根完成 CO2的铲除。
图 1 火影忍者中的本体长门
图 2 院士联合查房，正在运用 ECCO2R 的患者
笔者知道「耶耶可 2 号」的台甫也是不久前呼吸两大院士南北巅峰对决的时分开的视野，中日友爱医院带来的病例展现。外形恰似火影忍者中的本体长门。
ECCO2R 与 ECMO 的差异
图 3 依据 ARDS 严重性的医治挑选
图 4 ECCO2R 循环首要设备的示意图
ECMO 本质上是一种改善的人工心肺机，从心脏外科手术室走进了 ICU，ECCO2R 作为弟弟，也是用于重症患者的一把小牛刀。图 3 是来自于 2012 年 Ferguson 对柏林界说（2011 年在德国柏林，由欧洲危重症协会成立了一个全球性专家小组，掌管修订了 ARDS 确诊规范）的弥补资料。能够看出，ECCO2R 比 ECMO 适宜更前期的干涉。
经过图四 ECCO2R 循环首要设备的示意图，咱们知道 ECCO2R 是 V-V 端的循环设备，血从股静脉引出，经过泵，膜肺（气体交流，液体不能经过），铲除了 CO2的血经过颈内静脉回输到右心房。依据 O2、CO2解离曲线的差异和 CO2更强的弥散才能，ECCO2R 低血流量即可，而传统的 ECMO 为供给有用的氧合需求高血流量，ECCO2R 对血流动力学的影响较小。
ECCO2R 着重于铲除 CO2，而不能和哥哥 ECMO 相同供给有用的氧合，长处是比哥哥温顺，足够灌注让肺得到歇息，副效果也没哥哥那么猛。依据他的特色，除了 ARDS，正在积极探索在高碳酸血症中的运用，适宜的方针如 CO2潴留且 NIV 失利的 AECOPD（缓慢堵塞性肺疾病急性发生）, 然后防止气管插管，国内中日医院詹庆元教授正在展开有关的项目。
明显，ECCO2R 并不能从根本上处理患者问题，而是给患者的机体一个喘息的时机，为医生争夺救治时刻，如等候肺移植的患者，气道堵塞不能立刻免除等候手术的患者等。
呼吸功用衰竭的患者，能够从通气和换气视点辅佐。呼吸通气仍是要凭借患者本身的肺换气功用，假如患者肺膜本来就坏了（如间质性肺病终晚期），通气的效果就比较小了，况且机械通气本身也会危害患者的肺（ventilator-induced lung injury, VILI）。
为了防止通气带来的危害，采纳肺维护措施，主张减小潮气量，下降渠道压，加用恰当的 PEEP 维护患者的肺。但通气力度不行，又无法处理高碳酸血症，乃至发生了答应高碳酸血症（permissive hypercapnia，pH）的绥靖方针。假如两只脚走路，作业好像就能够轻松些，ECCO2R 的运用就常常合作低频正压通气（Low-frequency positive-pressure ventilation, LFPPV）。
攻略现状
2016 年，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组发布的试行攻略指出，现在依据暂不能支撑体外 CO2铲除技术在临床中惯例运用于重症成人 ARDS 患者。
2017 年 ATS（美国胸科协会）/ESICM（欧洲危重病医学会）/ SCCM(美国危重病医学会) 联合发布攻略，暂不引荐 ECMO 在内的体外循环支撑用于 ARDS，需求更多的依据支撑，而 ECCO2R 可协助完成更极点的维护性肺通气。
从 ECCO2R 谈医学立异
国内运用的时刻短，但膜肺的开展前史并不短。70 时代初榜首例运用 ECOM 进行呼吸体外支撑，是外伤性肺休克的患者，宣布在 NEJM 上；1980 年 Gattinoni 在 ARF 的患者身上进行了榜首次 LFPPV-ECCO2R 临床运用的测验，宣布在 The Lancet 上。现在 ECMO 在国内的遍及力度大一些，好点的三甲医院重症科用上了，ECCO2R 根本在刚起步阶段。
国内运用于临床时刻晚，但也并不是没人看到，最开端被麻醉同仁重视到了，大约也和实验宣布于 Anesthesiology 有关。1981 年肖常思摘了 Gattinoni 在 1980 年用羊羔做动物实验，LFPPV-ECCO2R 与 CPPV（接连正压通气）比较的报导；1988 年张伟等翻译了 K.GHickling 介绍 Gattinoni 后续临床实践作业的文章「用膜肺扫除重症 ARDS 的 CO2」。那时国内正值改革开放前 10 年，ECOM/ECCO2R 并未引起多大的重视。
医学的开展与科技的开展密不行分，如何将科技的开展运用到人体，是医学科学家面对的立异问题。70、80 时代体外膜肺就开端有先贤构思和实验，临床实验也一度因无益于患者而被叫停，后来由于膜肺原料的改善，才渐渐走向老练。现代资料科学的开展必然会为医学的前进带来深入的推进。将实验、实验变现，运用到临床，是留给咱们的使命。
对人体体液的了解，咱们知道酸了补碱，碱了补酸，后来咱们又发现这是要分状况的，乃至有时不能补，等着机体自己调理，补了反倒矫枉过正。正如辅佐患者通气，咱们要辅佐机体，而不是越俎代庖，以免危害机体自己的调理功用。从机体稳态动身，在机体本身超负荷或功用缺点的状况下，多的除掉，少的弥补。
肾欠好，依据肾脏的功用，发明晰血液透析；肺欠好，依据肺的功用，发明晰 ECOM/ ECCO2R；其实两者都是对血液的净化，仅仅去除的成分不同，神内也会用血液透析的办法置换出血液中存在的本身抗体。
哲学史上曾呈现人是机器论，当然很快被辩驳了。但这种思想未尝不行，简化了，或者说降维了（弥补一句，但人真的不能够是机器吗？从另一个视点，人也是被编码的，不论这个编码进程多么杂乱，这一套系统有迹可循，可供重复。现在的人工智能一个方向是让机器具有人类的情感，情感思想不是随便发生的，说不定真有代码）。科学发现去处理问题有时分正需求这种简化。
急性心梗患者做 PCI 通一通，难治性哮喘的患者运用支气管热成形术破坏掉增生的平滑肌，都是对必定堵塞的通道实施再通。思路很简单，却都是国外引入回来的。咱们着重的产学研，真实能派上用场有多少？临床作业者缺少立异动力，其他学科知识单薄，循环往复用相同的办法治病，单调的脑力劳动沦为体力劳动。
各学科之间也能够互相学习，盯梢文献的时分无妨也看看其他科有什么新开展。许多时分做出来的东西想完成 A 功用，却意外的发现了 B 功用，继而乃至解锁了 C\D\E 技术。最有名的比方大约是外号「伟哥」的西地那非了。
比方呼吸科想做什么，能够参阅其他科室，除了前面说到的血液透析，将气管比作血管，血管外的支架现已用在了支气管里。栓子关于血管是个坏东西，但介入在止血时却是利器。单向活瓣栓子仿照静脉瓣、心脏瓣膜等结构用来处理肺气肿患者的肺大疱，完成经气管镜微创肺减容术，防止了外科手术。
图 5 肺减容手术-单向活瓣
图 6 支气管热成形术
特鲁多墓志铭「To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always」，1915 年，他死于结核。100 多年后，医生仍是只能如此作答，现在医学兴旺吗？至少特鲁多在今天不会那么简单死于结核，但比起根底生命科学的开展好像仍有滞后，学物理工程的简单在生物学上有作为，医学的前进需求更多的交融，将其他科学的身手转化到医学上运用，现在轮到医学科学家接棒了。
正如「狼子野心」的人类，医学也是雄心壮志的学科，咱们不止于此，迎面疾病，方针是生命的奥妙。
参阅资料
[1] Gattinoni L. ECMO, ECCO2R: From origins to date[J]. Réanimation, 2014, 22(S3):567-570.
[2] May A G, Sen A, Cove M E, et al. Extracorporeal CO2 removal by hemodialysis: in vitro model and feasibility.[J]. Intensive Care Medicine Experimental, 2017, 5(1):20.
[3] 南北呼吸界两院士联合网络视频查房，853 家医院万名医生在线观摩！陈惠 医生报 2017-04-22 website http://mp.weixin.qq.com/s/5JN2 hcpJhrbYqikoMIXAuw
[4] 亮剑「十三五」（三）|慢阻肺急性加剧预警与救治系统构建研讨 呼吸界 2017-05-05 website http://mp.weixin.qq.com/s/8FmQS3VnjS34OtpEVFg7qA
[5] Ferguson N D, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material.[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(10):1573-1582.
[6] Cove ME, MacLaren G, Federspiel WJ, Kellum JA. Bench to bedside review: Extracorporeal carbon dioxide removal, past present and future. Crit Care. 2012 Sep 21;16(5):232.
[7] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组. 急性呼吸困顿综合征患者机械通气攻略 (试行)[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(6):404-424.
[8] Fan E, Del Sorbo L, Goligher E C, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017, 195(9): 1253-1263.
[9] ALung Technologies, Inc. website http://www.alung.com
[10] 肖常思. 低频正压通气、体外循环去二氧化碳时的血流动力学和肾功用 [J]. 世界骨科学杂志, 1981(3).
[11] K.GHickling, 张伟, 童传耀译. 用膜肺扫除重症 ARDS 的 CO_2[J]. 国外医学. 麻醉学与复苏分册,1988,(04):231-235.
