鉴于脂肪干细胞的再生才能而且具有分化为脂肪、骨、软骨、肌肉以及其他安排的潜能，脂肪移植在世界范围内得到广泛运用。来自巴西的Piccolo教授总结自己3年来运用脂肪移植医治各种难治性创面的临床经验并加以总述，该文章宣布在2015年4月的Clinical Plastic Surgery上。
烧伤和创面挑选
在笔者地点区域，小儿烧伤的最常见原因为热液烫坏，其次为酒精火焰烧伤。成人烧伤主要是酒精焚烧、工伤或交通事故所造成的。
该研讨归入的患者包含：（1）创面愈合后经超越6周的加压医治后依旧无法控制的增生性瘢痕；（2）烧伤创面超越3周仍无显着愈合痕迹；（3）受伤超越6周的亚急性创面；（4）静脉性溃疡或糖尿病性溃疡创面。
医治方针和预后
将脂肪移植作为急性和亚急性烧伤创面以及缓慢血管性创面（静脉功用不全或糖尿病性动脉疾病）的辅佐医治，可充分发挥脂肪的优势：代谢和再生特性、加快血管化和安排再生进程。重复进行脂肪移植（距离15-21天）直至创面愈合。
关于烧伤后构成的瘢痕，医治方针是削减纤维安排增生、下降瘢痕厚度和添加瘢痕柔韧性。而关于关节部位，则旨在削减关节周围纤维增生和肌腱黏连。
术前预备
挑选亚急性烧伤创面（超越三周仍无显着愈合痕迹）、胫骨敞开性骨折创面、不愈性或难愈性创面、缓慢静脉功用不全和糖尿病动脉疾病性创面作为医治目标。关于敞开性创面，应在全身麻醉下进行。一起将烧伤创面愈合后构成的增生性瘢痕和任何原因引起的瘢痕疙瘩归入医治领域。
脂肪大多取自腹部、大腿或上臀部旁边面，并根据需求循环运用。脂肪植入穿刺点坐落耻骨联合上中线、腹股沟股动脉内侧或髂骨上缘与腋中线交界处。
实践取的脂肪总量至少应为方案打针的两倍，若创面需求彻底掩盖脂肪，那么至少应取四倍于方案打针的量。
医治进程
脂肪取自患者自己。运用10ml打针器，打针器衔接直径为3mm的穿刺针，穿刺针长度可根据取脂区不同别离选取10cm、15cm或20cm。关于体重低于25kg的儿童，应挑选20ml打针器和微型穿刺针，这样便能添加负压以保证取脂量满足。而关于体重尤为低的患者，则有必要挑选多处供脂区。
将盛有脂肪的打针器放入离心机中以3000rpm的转速离心3分钟。3分钟后打针器内物质分为三层，最顶层为油层，中心层为脂肪层，最底层为水层。在拔出活塞之前除掉油层。拔出活塞后水层因为重力原因流出。将剩下物质循序打针进“胰岛素”打针器（见图1）。
图1 将获得的脂肪离心后，除掉油层和水层，剩下物质填满“胰岛素”打针器
将16号针头刺入创面或瘢痕周围的正常皮肤中。通过此针孔立行将外直径为1.8mm、长度为70mm的穿刺针（现已同1ml打针器相连）刺入创面基底或瘢痕安排下方。不断在创面或瘢痕周围打针脂肪直至填满整个移植区。均匀每10cm2区域需打针1.6-2.0ml脂肪（见图2）。关于缓慢创面，剩余创面周围的硬结区域也应打针。
图2 先将16号针头刺入穿刺部位，再换为1.8mm穿刺针
关于因骨质残缺构成的骨折线或骨质露出部位，应穿过创面打针脂肪（见图3A）。而关于全层皮肤或更多安排残缺的部位，应选用之字形的方法将脂肪掩盖在创面外表（见图3B）。
图3 （A）为一名32岁骨质露出患者，穿过创面打针脂肪；（B）为一名62岁女人糖尿病患者，创面7年半未愈，正承受脂肪打针
关于创面未经妥善医治，乃至未经恰当清创的患者，应当在打针脂肪之前进行彻底清创。关于敞开性骨折，惯例行脂肪打针并彻底掩盖创面周围和底部以及包含骨质在内的一切本质安排残缺部位。
并发症和医治对策
1、感染
关于重度污染的创面，引荐在打针脂肪2天前行清创术以防备感染。
2、脂肪移植技能和医治进程
脂肪移植的并发症可能与医治进程或技能自身有关，一般由穿刺和打针引起。引荐运用两头敞开的钝性穿刺针，衔接小容量（1ml）打针器，从下至上逐层屡次打针脂肪。关于较厚的瘢痕安排，尤其是坐落颈部和面部的瘢痕，应从瘢痕底部的多个方向进行穿刺，给打针脂肪发明满足空间。
关于年幼患者，引荐在取脂时尽可能保证两边对称并取深层的脂肪，防止往后皮肤外表不规则。此外，应运用较高负压（20ml打针器）和微型穿刺针以保证取脂愈加敏捷准确。一起应对小儿患者进行长时刻盯梢随访。
3、皮下或深部血管损害
一旦呈现皮下或深部血管损害，应当当即部分加压并中止打针。
4、水肿
脂肪移植术后的几天内常常会发生水肿，尤其是在瘢痕部位，这一点需奉告患者。
5、静脉性溃疡
关于静脉性溃疡患者，体位引流关于医治成功至关重要。关于糖尿病动脉性疾病，应挑选适宜的鞋子并进行正确的足部护理，以防复发。
术后处理
创面首要掩盖一层凡士林油纱，再掩盖数层被两倍浓度的Dakin溶液浸泡过的细网眼纱布，最终纱带固定。2天替换一次敷料。在瘢痕安排的穿刺部位，贴上一片纸胶布（见图4）。
图4 （A）为换药2天后的凡士林油纱外观。未见分泌物，而且可通过纱布看到存活的黄色脂肪安排。（B）为外表堆积脂肪的进一步外观改动，逐步分化为健康肉芽安排
成果
240名烧伤或伤口患者通过医治后均康复。42名静脉性溃疡或糖尿病性溃疡患者有40名康复。87名瘢痕患者通过医治后瘢痕均有显着衰退（见图5）。
图5 为一名6岁小儿患者，承受过两次脂肪打针医治（中心距离3个月）和一次部分瘢痕切除术。右上和右下是8个月后的康复状况
关于敞开性骨折创面，之前都是惯例清创后便立马掩盖皮瓣，现在的观念是首要惯例行脂肪移植，意图是为之后的皮片移植发明一个条件杰出的成长环境，有助于创面彻底愈合。
原理
脂肪打针之所以可促进不同创面愈合，很可能是因为脂肪来历的干细胞自身发生的因子和打针的脂肪中现已存在的成长因子有助于削减纤维化、缓解炎症并促进愈合进程。
同理，脂肪安排中存在的间叶细胞和很多成长因子可促进皮肤和瘢痕重构，然后促进瘢痕愈合。经脂肪打针的瘢痕安排，其主要改进体现在瘢痕安排的弹性和延展性显着添加，这是因为弹性纤维数量添加所造成的。
总结
综上所述，作为促进烧伤和其他创面愈合的辅佐医治手法，脂肪移植可削减愈合时刻并防备增生性瘢痕构成。运用于瘢痕医治或关节部位时，脂肪移植可削减纤维化和瘢痕厚度，一起添加皮肤柔韧性，促进关节康复正常空隙。此外，脂肪移植还有利于骨质重构，促进骨质残缺部位恢复。
