肺炎是儿童的常见病，但有时儿科医生却会遇到以下状况：查遍一切的病原却无果，给予惯例医治不只无效，甚至会越来越严峻，为什么原因呢？
1. 病例回忆
患儿，男，1 岁，因「接连发热、咳嗽半月余，加剧 1 天」入院。
患儿入院前半月余无显着诱因呈现接连发热，病初热峰 39.0℃，偶单双声咳嗽，无痰，当地医院就诊，先后给予头孢替安、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦钠、红霉素及头胞哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁等静滴，雾化止咳平喘等对症支撑医治均无效。曾肌注地塞米松 2 次，每次体温安稳 24 小时后再次重复。
入院前 1 天咳嗽较前显着加剧，为频频阵发性双三声干咳，痰少，咳剧时呈现喘息、呼吸短促、口唇微绀，予「吸氧、多巴胺、多巴酚丁胺」对症，以「重症肺炎」转至我院。
患儿近 1 周呈现食纳差，精力欠佳，大小便正常。既往体健，否定异物吸入史。
查体：T 36.8℃ P 120 次/分 R 30 次/分 WT 10 kg ，SPO2 98%（面罩吸氧）神清，精力稍烦躁，皮肤无发绀、皮疹，浅表淋巴结未触及。前囟已闭，口唇光润，口腔粘膜润滑，咽充血，双侧扁桃体 I 度肿大，未见显着分泌物。颈软，呼吸尚顺，未见三凹征，双肺呼吸音粗，对称，闻及少数喘鸣音及痰鸣音。心脏查体（-），腹部查体（-），神经体系查体（-）。
辅佐查看：外院屡次查血惯例提示：WBC 动摇 9.06～20 x 10*9/L，N 50～70%，余项未见反常；血涂片未见显着反常；CRP 只要 1 次增高 32.6 mg/L；PCT 0.02 ng/ml；
肝功能、生化、心肌酶未见反常。2 次查咽拭子支原体 DNA、EBV-DNA、呼吸道病毒 9 项抗原及血支原体抗体等均阴性、咽拭子培育（-）; 胸片：两肺野中内带见片絮状高密度影。
入院确诊：急性支气管肺炎
2. 剖析病况
（1）一般病毒性肺炎？
婴幼儿，冬天起病，呼吸道合胞病毒、流感病毒感染等可引起呼吸道感染咳嗽、发热等，需求考虑，但该患儿病程较长，血惯例常提示白细胞及中性粒升高为主，流感病毒感染大部分以白细胞下降为主，呼吸道病毒 9 项抗原阴性，暂不支撑。
（2）肺炎支原体肺炎
好发于学龄前及学龄期儿童，婴幼儿也有，多为阵发性剧烈咳嗽，肺部体征少，非大环内酯类抗生素医治作用欠佳，胸片见片状高密度影，需求考虑，但患儿曾予红霉素医治 2 天，且查肺炎支原体 DNA 及抗体均阴性，暂不支撑。
（3）细菌性肺炎
一般细菌感染可呈现发热、咳嗽等，且血惯例、中性粒细胞升高为主，但该患儿 CRP、降钙素原均无显着升高，已接连运用抗菌药物约 15 天，不断晋级现已广掩盖，却无效。
（4）气管异物
好发于幼儿，常有咳嗽、发热等症状，但该患儿听诊呼吸音对称，胸片未提示有肺气肿等征象。
3. 确诊进程
（1）入院后再次复查
血惯例、CRP 等炎症目标较入院前根本共同；生化未见显着反常，病原学咽拭子：EB-DNA、MP-DNA、CP-DNA、RSV、AD、FLU、 百日咳、EV71、CBV-A16 等均阴性，痰培育、痰涂片阴性，血：MP-Ab、EBV-Ab 阴性。
（2）胸部 CT
入院第 2 天：提示双侧肺炎，左下肺舌段存在节段性肺不张。
入院第 5 天复查胸片
（3）纤维支气管镜查看
考虑患儿肺炎症状重，病原学不清楚，存在肺不张，活跃行纤维支气管镜，提示气管外表粘膜充血显着，少数白色痰液，无异物，未发现气道变形等。
（4）最终确诊肺泡灌洗液提示：腺病毒阳性 (+)。肺炎支原体 DNA：定量 (Y)3.50E＋3 复制。
腺病毒肺炎 (重症) 兼并肺炎支原体感染
4. 医治进程
（1）入院后当即予吸氧、雾化、补液、退热、益生菌等对症支撑医治。一起给予丙种球蛋白 400 mg/kg.d，医治 3 天。
（2）清晰确诊后当即甲强龙 2 mg/kg bid，待体温正常 3 天后，减量至 1 mg/kg bid，3 天后停药，阿奇霉素口服 。
（3）出院前复查胸片
（4）出院状况
体温安稳 8 天，偶咳，无喘息、气促、发绀，精力、胃口杰出，大小便正常；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。
5. 腺病毒肺炎的特色有哪些？
好发于 6 个月～2 岁的婴幼儿，潜伏期 3～8 天，在我国大部分地区好发冬春季，但有文献报导广州以 5～8 月份多发；
一般咳嗽、发热，稽留热或不规则热，约 80% 兼并其他感染（细菌及肺炎支原体多见）；
严峻者常累及肺外多体系危害（消化体系、循环体系、神经体系），查体多可闻及湿罗音及喘鸣音；
血惯例一般提示 WBC、N 升高为主；胸片前期或许不典型，但也有文献报导约 60% 会提示内带有絮状高密度影；胸部 CT 常报「弥漫性肺部滋润、肺部实变、肺炎及肺不张」；
抗菌药物医治无效；约 14%～60% 的患儿会留传闭塞性细支气管炎、支气管扩张等不同程度的后遗症。
6. 该病例给咱们的提示是什么？
在腺病毒好发的时节，遇到婴幼儿好发较严峻的肺炎，且血惯例、胸片契合的状况下，要考虑是否会是腺病毒肺炎。尽早辨认病原且给予合理的医治，是缩短病程削减并发症和后遗症的要害；
当病原不明，但发热等全身症状重，在外免疫缺点时，可适当运用丙种球蛋白，能够起到调理免疫，中和抗体的作用。腺病毒清晰后，尽早小剂量给予激素，这样能缩短病程，削减肺外并发症；
肺炎的医治进程中，不能因发热不退，盲目晋级抗菌药物。一起动态监测好血惯例、CRP、PCT 等炎症目标，要合理把握抗菌药物运用阶段及指征；
把握行纤维支气管镜的指征（肺炎、肺不张、缓慢咳嗽、咯血或痰中带血、喘鸣等），一般临床上咽拭子、痰做出来的病原学检测，一般不能代表下呼吸道感染的病原。
参考文献
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