肱骨近端骨折及骨不连如存在肱骨头内翻变形,会引起肱骨头后下方半脱位,跟着相关的研讨不断深入,人们已认识到这是肱骨近端骨折一个重要的亚型,假如存在严峻的内翻(图1),一般都建议进行手术切开复位内固定。10月份的J Orthop Trauma介绍了一种新的办法,能够方便地处理这种杂乱而具有挑战性的骨折亚型,进行切开复位及确定钢板内固定。
图1,女人,73岁,关节外两部分骨折,内翻移位,术前正位(A)及Velpeau侧位片(B)。
皮肤切断选用直接外侧纵行切断或肩部吊带切断。后者一般只用于骨折线较为限制,不超越干骺端的骨折。术中顺三角肌纤维方向钝性别离,留意暴露维护腋神经的分支,在神经的上下构成两个窗口。
图2,直接外侧切断。
图3、4,肩部吊带切断(shoulder-strap incision),留意维护腋神经的分支。
图4,克氏针经Philos钢板最上端偏前侧的螺钉孔斜向置入,置于移位肱骨头的上外部。克氏针的进针点应坐落大结节近端,与皮质笔直(非与钢板笔直)。
图5,置入榜首枚克氏针今后的印象,克氏针置入到软骨下硬化骨,恰坐落肱骨头的中心,约与肱骨头颈的轴线重合。
图6,在钢板最上端偏后侧的螺钉孔如前法置入第二枚克氏针,以两枚克氏针为操作杆(把手),以钢板为支点,撬拨纠正肱骨的内翻移位,一起留意纠正其他方向的移位,假如断端内侧残缺,无法重建支撑,且暂时的复位无法时,可进一步将克氏针贯穿关节,穿入关节盂,但应留意不要活动肩关节,避免折断克氏针。此刻可适当植骨重建后内侧肱骨距的残缺。
图7,肱骨头从内翻方位已复位。Philos钢板已向下移动正好靠在复位肱骨头及近端主干的外侧皮质上。
图8,复位固定后终究的印象。
关于三部分或四部分的骨折,则能够先将近端的各个骨块复位并用空心加压螺钉固定,构成一个全体,使骨折变成两部分,然后再依照前述办法复位固定。
具体的手术技巧可参阅原文:
00005131-201110000-00009.pdf