注：CLE为共聚集激光显微内镜
图1 回肠结尾浅层CLE图画显现绒毛萎缩肥壮，间质血管增多 图2回肠结尾深层CLE图画显现视界内可见数个增生的腺窝(白色箭头) 图3病理安排学显现回肠结尾黏膜安排可见肠上皮内淋巴细胞增多，腺窝增生，绒毛萎缩 苏木精一伊红染色×20 图4健康者回肠结尾浅层CLE图画显现1个视界内有数个细指样的绒毛，其边际为单层柱状上皮，上皮细胞间散在大而圆的牛眼状杯状细胞 图5 健康者回肠结尾深层CLE图画显现1个视界内可见多个绒毛 图6 病理安排学显现健康者小肠黏膜安排可见吸收细胞、杯状细胞、刷状缘及固有层 苏木精一伊红染色×20
患者女，60岁，农人，因间断性腹部不适伴腹泻3年余，加剧1个月就诊。患者3年前无显着诱因呈现腹部不适，排便后可缓解，为稀糊黏液便，无脓血便，2～3次／d，伴乏力。近1个月上述症状频频呈现。曾服用奥美拉唑、铝碳酸镁、匹维溴铵等药物，作用欠安。自发病以来，患者睡觉精力欠安，体质量无减轻。自述贫血20余年，否定糖尿病及甲状腺功用亢进病史。主食为面食，无烟酒嗜好。月经规矩，育有1子1女，家人体健，宗族史无特别。曾确诊为肠易激归纳征，予对症处理，作用欠佳。体格查看：各项生命体征平稳，BMI为19.5 kg／m2。精力差，养分一般，全身皮肤、淋巴结未查见反常，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大及结节。
心肺无反常。腹部平软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾无反常，移动性浊音阴性，腹部无血管杂音。血惯例、肝肾功用均无反常。腹部超声示胆囊炎。腹部CT未见显着反常。粪惯例及潜血阴性。共聚集激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy，CLE)示回肠结尾绒毛萎缩变平，摆放尚规矩，可见腺窝增生(图1、2)。回肠结尾CLE符号点左边5 mm处活安排查看3块，病理示黏膜缓慢炎，淋巴安排增生，广泛淋巴细胞滋润，淋巴上皮病变，小肠绒毛近全萎缩，伴腺窝增生，契合乳糜泻改动(图3)。确诊为乳糜泻。给予无麦胶饮食等医治。2个月后，患者自述腹部症状、排便次数、精力状态较前显着改进。
评论
乳糜泻(celiac disease)，又称麦胶性肠病(gluten-induced enteropathy)是遗传易感个别摄人麦胶后不耐受，引起的小肠黏膜病变为特征的一种原发性肠源性吸收不良归纳征。约30％患者有典型的临床体现，主要为缓慢腹泻、腹部不适、贫血等。其他患者可体现为骨质疏松或骨折、不孕不育、转氨酶升高、神经系统症状等。乳糜泻可发生于任何年纪，女人患病率是男性的2～3倍。欧美国家的乳糜泻患病率为1％～2％，而在东亚区域则被认为是稀有病，目前我国尚无乳糜泻患病率相关报导。乳糜泻确诊需求血清学、小肠活安排病理查看及对无麦胶饮食的反响进行归纳确诊，其间病理确诊为金规范，使用较多的规范为Marsh规范。
一般内镜下乳糜泻体现为十二指肠皱襞结节样改动，黏膜呈镶嵌型，充气后Kerkring皱襞数目削减或消失。但其灵敏度和特异度都较低。且许多患者小肠病变呈点片状，极易被漏诊。CLE是一种新的内镜技能，其将CLE整合到规范内镜头端，一起具有一般电子内镜查看和共聚集显微内镜查看的功用，经过静脉注射荧光素钠作比照剂，在内镜查看一起可获得消化道上皮及上皮下扩大1000倍的横切面图画，对黏膜和黏膜下层安排结构、细胞及亚细胞结构做即时的高分辨率的安排学确诊，然后到达光学活安排查看的意图，避免了重复内镜查看及屡次活安排查看。
本患者临床体现为肠易激归纳征样症状，医治多年，作用欠安。CLE发现其回肠结尾绒毛萎缩，病理证明为乳糜泻，且患者对无麦胶饮食反响佳，终究确诊为乳糜泻。查阅文献获悉这是我国第1例经CLE确诊的乳糜泻病例。CLE下健康者小肠绒毛呈叶状或指状，边际为单层细长、色泽亮堂的吸收柱状上皮细胞，其外表规整的黑色线条即为刷状缘。上皮细胞之间散在大而黑、牛眼状的杯状细胞，且一个视界内可见到多个绒毛(图4、5)。健康者小肠黏膜安排HE染色，可见多个细长绒毛、上皮细胞问散在的杯状细胞(图6)。
Leong等对17例乳糜泻患者和1 4名健康对照者进行研讨，发现乳糜泻患者CLE下的特色为绒毛萎缩(1个CLE浅层扫描视界中≤5个绒毛)和腺窝增生(1个CLE深层扫描视界中≥1个腺窝)。本患者回肠结尾CLE浅层扫描仅可看到1个肥壮的绒毛，上皮细胞结构不清．且间质内毛细血管增多(图1)；其回肠CLE深层扫描中可见到数个增生的腺窝(图2)，类似于CLE下结肠腺窝；与Leong等描绘相符。长期以来，乳糜泻在我国被认为是稀有病，其患病率与三方面密切相关，即对该病的注重程度，确诊办法的灵敏度和特异度．以及临床体现形式。
因为肠易激归纳征患者内镜体现无反常，而乳糜泻临床体现多样，一般内镜下无特异体现，且临床实践中尚无十二指肠惯例活安排查看的规则，所以或许存在乳糜泻误诊为肠易激归纳征的状况。使用CLE的无创光学活安排查看特性。对有消化道症状者进行惯例筛查，或许大大提高乳糜泻和肠易激归纳征的辨别确诊功率．但需求必定样本量的前瞻性研讨进一步证明。
