这两天，朋友圈一篇「酒后吃头孢有多恐惧？！医师存亡 24 小时」的文章被张狂转发。许多人以此为戒，相互提示留意酒后吃头孢的双硫仑样反响。
文章作者因服用「头孢呋辛酯片」后呈现浑身瘙痒、呼吸困难、认识损失等症状被送至急诊抢救，所幸抢救及时，患者现在身体并无大碍。
作者在过后回想起，自己曾在服药前一晚的晚宴上饮用过半杯红葡萄酒，所以判别自己是在喝酒后服用头孢类药物，导致双硫仑样反响的发作，并以此事例作为警示。
双硫仑反响是很严峻没错，部分头孢不宜与酒精一起服用也没错。
可是，笔者细心回忆这名患者从服药到休克再到被成功抢救整个进程后……等会，这真的是双硫仑样反响吗？
什么是双硫仑样反响？
双硫仑样反响 ，是因为使用药物后饮用含有酒精的饮品（或触摸酒精），导致的体内「乙醛积蓄」的中毒反响。
可呈现面部潮红、眼结膜充血、搏动性头痛、厌恶吐逆、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损害，惊厥乃至逝世等症状。
查体时可有血压下降、心率加快（可达 120 次/分）、心电图正常或部分改动（如 ST-T 改动）。
其严峻程度与用药剂量和喝酒量成正比联系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇灵敏者更为严峻，这种反响一般在用药与喝酒后 15～30 分钟发作。
本文最初说到的文章中，作者呈现紧迫反响的时刻是「不到 3 分钟」，与双硫仑样反响一般发作时刻并不共同。
原文截图
哪些药物会引起双硫仑样反响？
一、头孢菌素类
头孢菌素类药物引起双硫仑样反响的原因要从药物的化学结构说起：假如药物结构的母核上存在「甲硫四氮唑基团」，就可阻挠乙醛继续氧化，导致乙醛积蓄，然后引起戒酒硫样反响。
1. 化学结构中有甲硫四氮唑基团的头孢菌素药物：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。其间以「头孢哌酮」致双硫仑样反响的陈述最多、最灵敏。
2. 也有报导称有些药物尽管不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反响，比方「头孢曲松」，别的也有「头孢他啶」致双硫仑样反响的报导。故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反响的药物。
3. 化学结构中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链的头孢菌素：如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等，这些药物稀有双硫仑样反响。
需求留意的是，即便稀有双硫仑样反响，喝酒后也最好不要服用上述药物。
二、硝咪唑类
药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
三、其他
抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯酶素、酮康唑、灰黄酶素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等，也可引起双硫仑样反响。
除上述常见的能引起双硫仑样反响的抗生素外，还有一些类双硫仑样反响的稀有报导，如喹诺酮类、红酶素等，也需留意。
看到这儿，估量我们也发现了，双硫仑反响多发作于抗菌药物。
并且「头孢呋辛酯」化学结构中，并没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链，因而由头孢呋辛酯引起双硫仑样反响的或许性并不大。
原文截图
由此可见，各位医师同路在接诊此类患者时，应在全面了解「有哪些药物会引发双硫仑反响」的基础上，再做判别和相应处理。
喝酒多久后能够服用头孢类药物？
据相关文献报导 , 头孢类抗生素致双硫仑样反响与喝酒可达 99% 的亲近相关。
因为个体差异存在，每个人酒精消除时刻不同，但喝酒时刻与用药时刻的距离越长 ,双硫仑样反响的发作率就越低。
有研讨标明，如患者在用药前 7 天内有喝酒史 , 应禁用该类药。对使用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时刻不能少于 7 天，一旦发作双硫仑样反响 , 应当即停药并活跃采纳相应措施医治。
除喝酒外，还有一些我们都不大留意的细节：如吃酒心巧克力、服用藿香正气水、食用动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要防止。
发作双硫仑样反响怎么处理？
1. 停药
一旦呈现双硫仑样反响，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症医治。
2. 洗胃
医治上可洗胃扫除胃内乙醇，削减乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝医治，促进乙醇代谢和分泌。
3. 对症医治
心绞痛患者需改进冠脉循环，血压下降者可使用升压药，数小时内可缓解。
患者就诊后边抢救边问询病史，当即便患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记载。
对休克的患者敏捷树立静脉百货，快速弥补晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，活跃医治以缩短低血压期。
对原有心脑血管疾病患者一起给予心电监护，紧密调查心率、心律的改变。
对确诊为双硫仑样反响的患者也应作心电图、血常规、电解质查看，以扫除多种疾病共存而延误医治。
已然原文作者不大或许是双硫仑样反响，那么引发紧迫状况的病因是什么呢？一个或许的猜想是：服用头孢后引发的过敏性休克。
发作过敏性休克要怎么处理？
1. 堵截过敏原：当即停用头孢菌素类药物，静脉给药者替换输液瓶及输液器；
2. 坚持呼吸道晓畅：马上给予吸氧处理，及时铲除呼吸遒分泌物，必要时气管插管;
3. 尽早树立静脉百货
4. 抗休克医治
肾上腺素肌肉注射，成人 0.2〜0.5 mg（1:1000），小儿 0.01 mg/kg（1:1000），每 5〜15 分钟重复给药一次直到临床症状改进；
呈现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反响，可给予 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉注射；
如继续存在低血压，可给予肾上腺素 1～5 µg/ kg·min (儿童 0.1～1 µg/kg. min) 继续静脉滴注保持，或依据血压、心率状况调整用量; 弥补生理盐水等确保满足的安排灌注。
5. 抗过敏医治：
糖皮质激素：应前期静脉输入大剂量糖皮质激素。
可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松 5〜10 mg；然后依据病况酌情给予糖皮质激素保持医治;
抗组胺药：一般肌注异丙嗔 25〜50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也能够静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏医治。
6. 监测心电、血压、脉息、呼吸
要留意的是：皮试阴性的患者用药进程中仍或许发作过敏反响，需亲近调查用药反响。
除了一般群众外，笔者留意到，还有许多专业医师也转发了本文最初的文章，以此提示我们留意双硫仑样反响。
不得不说，临床工作中，留意审题仍是很重要啊……
本文首发于临床用药，责任编辑：鹤儿、刘昱
