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VOL.121
作者｜王慧明
编审｜王潍德青卓玛
修改｜廖颖瑶
本文共4626字，阅览仅需8分钟
“我病了三年，四万块钱的一瓶正版药，房子吃没了，家人也被我吃垮了。”这是2018年电影《我不是药神》中的一句台词，也是许多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价格昂扬的抗肿瘤药物面前，有的人无法抛弃医治，有的人则被逼“曲线救命”买仿制药，冤枉着，为鱼肉，长夜如年，霜冷风寒。
一年曩昔，《我不是药神》的热度早现已逐渐褪去，当下的无关人士也逐渐离场，但关于国家战略决策者和整个医疗职业来说却有了新的改动：进口抗癌药零关税、国产仿制药逐一上市以及2017年7月和2018年10月在国家人社部和国家医保局的推进下，先后35种抗肿瘤药物归入药品目录乙类规模等等，一度让许多买不起药的癌症患者看到了长时刻生计的期望。
2018年10月10日，国家医疗保证局印发了《关于将17种药品归入国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录乙类规模的告知》。 / 我国政府网
广州员工医保参保人邵元算了一笔账，她是RAS基因野生型转移性结肠癌患者，西妥昔单抗（爱必妥）是此类患者的首选药物，总生计期可进步8.2个月。以每两周打针8支为例，每支价格为4087元，在没进入医保目录前，意味着邵元医治一个阶段就需求付出32696元，2018年进入医保后，若住院运用该药，报销份额为80%，个人只需付2486.40元（住院起付线另计），可节约30209.60元！
“我之前都是在香港买药，我最终一次去的时分，还对那里的医生说，现在咱们内地有方针下来了，今后就不必再来你这儿买药了。”就在邵元还满怀神往时，实践却狠狠泼了一盆冷水，不少癌症患者表明，许多肿瘤药物归入医保报销规模后，反而在医院“消失”，开不到了！
抗癌药随便消失了？
“
暴风雨的前夕总是安静得让人可怕，的确，暴雨之前连声闷雷也没听见。
”
2019年1月2日，《经济半小时》栏目记录了这样一个患者家庭：家住贵阳的王先生患有非小细胞肺癌，现已进入第四期，现在最有用的药物是靶向药“克唑替尼”，但每盒的价格高达5万元，1个月1盒的频率，关于一个一般的工薪阶层无疑是个“天价”。
走运的是，上一年10月，“克唑替尼”归入了医保报销目录，依照报销份额，“克唑替尼”之后自付的部分每月不超越5000元，这样全家不至于由于吃药而被拖垮，王先生的太太欢欣鼓动地跑到医院拿药，却在之后的整整一个月，跑遍贵阳的任何一家医院都买不到“克唑替尼”靶向药。
12月13日，王太太这个月第五次来到医院问询何时有药，药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药，“克唑替尼”不可思议地“消失不见”了。遇到这种状况，王先生并非仅仅个例，在“与癌共舞”网络论坛的一份查询中显现，截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者表明买不到医保抗癌药，乃至有53.4%的患者泄漏，医院现已清晰表明不进医保抗癌药。
“与癌共舞”查询问卷。/ 《经济半小时》截图
其实，靶向药在进入医保后医院“断货”并非先例，还记得《我不是药神》电影里那个光亮的结局吗？格列宁进医保了，春天总算来了，影院里的观众一片鼓动欢欣，可其时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感受，后来，她想了解了：“这仅仅另一个难题的开端，并且进程将比电影更弯曲。”
从2015年开端，浙江、江苏、广东、上海等各省市相继将格列卫归入大病医保目录。/ 广东卫视
之所以这么说，原因出在乳腺癌靶向药物“赫赛汀”上，从2017年7月被归入国家医保目录乙类规模后，全国多地连续呈现缺少，直至电影上映前几个月一向缺货，更让人心急的是这个被称为HER2阳性乳腺癌患者的“救命药”还没有同类的可代替药品，没药的每一天都是将患者往山崖上推。
在广州医治的丽丽往后回想，这股“缺货潮”是从2018年3月开端的，“病友群中首要有人反映医院发布布告，说因厂家供货缺少，赫赛汀暂时停用，我立刻向主治医生探问音讯，给的答复是真实买不到，敬请体谅”丽丽说道，虽然医院表明3月5日将康复用药，但3月27日又再次宣告缺药，直到4月8日才发布告康复用药，可好景不长，没过几天，又再缺药。
网友咨询赫赛汀缺货状况。/ 39问医生
有网友在旅行网站上发帖，计划从印度带赫赛汀回国。/ 网络截图
有时来几支，有时几十支，但都是一到货立马被抢光，有的患者本来每隔21天要打针一次，成果等了两个月都还没比及药，“我跑遍广西、广东各大医院，都是一针难求，其实归入医保后，赫赛汀就很难用上了”丽丽坦言，由于没货下一步化疗的时刻还得往后移。
一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个医院与药房寻药，而由于医保方针的联接问题，即便能买到药，在用医保报销时又面对重重障碍。
“一片、两片、三片……”西安的李先生小心谨慎地翻开药瓶，眯着眼睛来回细心地数着瓶中剩余的药量，这儿面装着的是他的靶向药奥希替尼，一片510元，一个月的药量需求花费15300元。
每一片药都极端宝贵，好在从18年11月30日起，陕西省人社厅下发告知，将奥希替尼等17种抗癌药归入陕西省医保付出规模，用药患者可按特别药品申报流程在指定医院请求用药资历，请求获批后，可根据处方在定点医院和定点药店实时结算，规模内医保报销份额为70%。
假如依照70%的份额报销，一个月就能省下10710元，李先生12月3日一大早就去自己的定点医院交大二附院医保科请求报销，可工作人员却告知他，流程没有下来，无法报销，什么时分下来还不清楚。看着仅剩余的几片药，无法之下只能自费又买了一盒全价药。他决议过几天再去医院药房问问，每天510元的药费，假如不能报销，真实吃不消。
据悉，除了医保报销流程未能准时落地履行外，全国各地医保报销还设置了不少严苛条件：
“乡村协作医疗只要住院才干报销。员工和居民医保能够门诊开药报销”；
“当当地针，一代药用过医保报销，二代药就不再享用报销”；
“本地医保规则，非医院药物无法报销”；
“医生说靶向药必须在放化疗无效后才干报销”；
“不住院就都不给报”等等。
大部分癌症患者没有意识到的问题是，一旦抗癌药进入国家医保后，慈悲机构的帮助项目或将中止。据39深呼吸（ID：shenhuxi39）不完全计算，两轮医保中参与的35种抗肿瘤药物中，此前有22种药品有各种赠药的项目，而在进入医保目录后，都连续中止了除低保患者外的新患者请求。
中华慈悲总会易瑞沙慈悲帮助项目的调整告知。/ 中华慈悲总会网站
进了医保后却入不了院？
“一粒上千，一盒上万”的抗肿瘤药物在进入医保后，却无法在医院购买？对此39深呼吸（ID：shenhuxi39）问询了多位职业内人士，得到的答复是：上述状况的确存在。究其原因，有这三个方面：
第一个便是医保控费。国家对医保的投入总额是有限的，虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病，但也不能无限地扩展抗肿瘤药物的占有份额。在2017年发布的《我国肿瘤患者服务晋级研究报告》中显现，部分高价药物进入医保后，显着遭到医保总额控费的压力，需求在处方上进行约束。
简略了解，以我国城乡居民医保人均筹资规范每年最低520元为例，一个抗癌药进入医保后，一个月有一万多元的用药量，一年下来十几万元，或许相当于两百多个城乡居民的资金，天然医保的资金压力相当大，也正是由于如此，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医生张晓东曾在微博里表明对立靶向药进入医保，“这会给医保形成更大的压力，也会使患者更用不上药……”
除非政府出资注入医保资金，或加收个人医保费用，不然就这么一杯羹，往少数人歪斜是为哪般？
第二个便是药占比查核上。什么是药占比？浅显来讲，便是患者在就医过程中，买药的费用占总费用的份额。为了破除以药补医的恶疾，2017年国家出台相关规则，要求试点的城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体降到30%左右。
计算显现，公立医院药占比逐年下降。/ 材料图片
由所以“一刀切”准则，价格昂扬的肿瘤靶向药物也被归入了查核领域，最终导致医院“一开药就超支”，广州市中医院肿瘤科一位医生向39深呼吸（ID：shenhuxi39）抱怨，由于科室专家开了不少抗肿瘤药物，上个月该科主任医生月奖金扣剩18元，医生和护理更少，只要12元。
这也不难解说，为什么有的当地要求患者住院才干享用靶向药物报销。
还有一个是撤销药品加成。很早以前国家答应医院在实践购价的基础上，顺加不超越15%的加价率来定价，导致收购价格越高，医院的药费收益也就越高，这种状况下，医院天然乐意购买价格昂贵的肿瘤药物。
但自从撤销药品加成后，公立医院的进药价格是多少就用多少钱售出，昂扬的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需求的高本钱冷藏技能等，反而成了枷锁，使医院缺少动机去引进高价药。
肿瘤面前，并不能只“寄予”于医保
在最新的《我国肿瘤挂号年报》中显现，我国均匀每天约有1万人被确诊癌症，相当于每7分钟就有一个人得了癌症，其间中晚期患者居多，例如肺癌，北京市确诊的肺癌患者80％以上都是中晚期，有的临终前用于医治的花费金额超越50万元，超越其一生的医疗费用。
部分癌症的医治费用。/ 材料图片
实践上，《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录（2017年版）》（以下简称“药品目录”）归入的抗肿瘤药物合计到达160种，其间西药120种，中成药40种，这两年又有35种抗肿瘤药物归入了药品目录乙类规模，从数量上看好像不少，但关于患者而言，惠及程度并不满意猜中那么高。
中山大学肺癌研究生所长龙浩教授向39深呼吸（ID：shenhuxi39）表明，少部分最新的化疗药和大都靶向药还没有归入医保，乃至不乏在其它国家应用了多年的药物，患者一旦要用这些药物必需求自费，并不廉价。
此外，进口抗癌药的报销份额在各地区、各医院、不同医保缴费层次上也是不同的，许多时分30%左右的费用是需求患者自己承当，关于一般的家庭来说仍然是个不小的担负。
种种鲜活的比如都在告知咱们，虽然抗癌药进入医保，处理了一些问题，但并非长久之计，想要缓解这一问题，对个人而言，只要一个咱们耳熟能详却又由于种种实践原因不那么放在心上的方法——早发现，早医治，将恶性肿瘤操控或许临床治好在前期，让患者不需求用到应用在中晚期病程的价格昂扬的靶向药。
而在国家层面上，也在企图进行更多的灵敏改动。全国政协委员、上海交通大学经济学家马进表明，能够实施根本医保目录动态调整，保证立异抗癌药的准入，改动肿瘤医治中以行政控费为主导的现场，乃至活跃引进商保和医保进行对接、协作……
关于那些没入医保或许无法承当昂扬药费的癌症患者来说，现在仍然有些“诀窍”可选，例如参与慈悲赠药项目。有些医院或研究生会招募患者参与临床试验，一般都是最新的药物或新的医治计划，患者契合条件入组后能够免费用药和定时查看，相关项目信息能够重视医院的布告牌或服务号获取相关信息，也能够咨询主治医生；特别困难的家庭，能够考虑向一些有资质的公益基金会求助，资历审阅通往后能够获得必定金额的资助。
在我国临床试验注册中心输入“肺癌”，显现现在共有514个临床试验正在招募契合条件的志愿者。/我国临床试验注册中心
“这世间只要一种病，是穷病”，在可怕的疾病面前，期望你不是那个为了给白血病女儿看病而当脱衣舞的妈妈、想听到儿子叫自己爸爸的老吕、只想活着的乡间孩子黄毛……
（应受访者要求，文中名字均为化名）
参考材料
[1] 《救命药离咱们有多远》. 经济半小时，2019.1.2
[2] 《肿瘤药物批量入医保，为何却连开药都成了难题？》. 与癌共舞论坛，2018.12.9
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