本文来历：中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2708.
作者：中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的运用专家一致》拟定专家组
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编者按：雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要医治手法。与口服、肌肉注射和静脉给药等方法比较，雾化吸入疗法因药物直接效果于靶器官，具有起效敏捷、效果佳、全身不良反响少、不需要患者故意合作等优势，被国内外广泛运用。在我国，因为缺少药物、设备和临床经验等原因，许多底层医院乃至高等级医院在雾化吸入医治中存在许多不标准之处，进而影响到患者的效果。
中华医学杂志 2016 年 9 月 13 日第 96 卷第 34 期发布了中华医学会呼吸病学分会拟定的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的运用专家一致》，以期更好地辅导各级医务人员展开标准的雾化吸入医治作业。本文参照最新一致，就常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性相关内容进行收拾。
常用雾化吸入药物介绍
一. 吸入性糖皮质激素（ICS）
ICS 是现在最强的气道部分抗炎药物，它经过对炎症反响所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎效果。国内已上市的 ICS 为布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）。其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型没有在国内上市。
1. 布地奈德（BUD）
BUD 是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素。其适度的脂溶性和水溶性，能更简单经过气道上皮外表的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎效果，特别合适急性期时与短效β２受体激动剂（SABA）联用。
常用雾化吸入药物及引荐剂量：
补白：BUD 是美国食品药品管理局（FDA）同意可用于 4 岁以下儿童运用的雾化吸入激素，也是妊娠安全分级为 B 类的糖皮质激素（包含鼻用和吸入制剂）。
2. 丙酸倍氯米松（BDP）
BDP 是人工合成的第一代部分用糖皮质激素类药物。BDP 为前体药物，在酯酶效果下活化裂解，部分生成具有活性的 17-单 BDP（BMP）而发挥其药理效果，部分生成无活性的 21-单 BDP。BDP 的水溶性较低，导致其在支气管黏膜的黏液层溶解缓慢，因此其肺部吸收进程受限于黏液溶解速率。
常用雾化吸入药物及引荐剂量：
二. 支气管舒张剂
1. 选择性β２ 受体激动剂
依据其起效时刻和持续时刻的不同可分为 SABA 与长效β２受体激动剂（LABA）两种。
现在临床上雾化吸入所用制剂主要为 SABA。SABA 制剂的一起特点是起效敏捷、保持时刻短，代表药物有特布他林和沙丁胺醇。
有文献报导，特布他林对β２受体选择性及对肥壮细胞膜的安稳效果均强于沙丁胺醇。
常用雾化吸入药物及引荐剂量：
2. 胆碱受体拮抗剂
依据起效时刻和持续时刻的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）与长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）两种。
现在临床上的雾化吸入制剂主要为 SAMA。异丙托溴铵为常用的 SAMA 吸入制剂，该药为非选择性胆碱 M 受体拮抗剂，因为其阻断突触前膜上 M2 受体可促进神经末梢开释乙酰胆碱，因此部分削弱了阻断 M3 受体所带来的支气管舒张效果。
常用雾化吸入药物及引荐剂量：
别的，临床有吸入性复方异丙托溴铵制剂，其 2.5 mL 溶液内含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相当于沙丁胺醇碱 2.5 mg）。
补白：剂量及用法均来历于相关产品阐明书，不同疾病的运用引荐剂量请参阅疾病部分。
三. 抗菌药物
雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反响少。
临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，β-内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等。抗菌药物雾化吸入多运用于长时间有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内取得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎（VAP）等。
提示：有些静脉制剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐等），吸入后可诱发支气管哮喘（简称哮喘）的发生。因为现在我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不引荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂运用。
四. 祛痰药
1. N-乙酰半胱氨酸
可下降痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。近年来，多项研究结果提示，雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的医治，可改进患者肺功用，特别适用于前期患者。
习惯症、用法用量参阅用药阐明书。
2. 盐酸氨溴索
可下降痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，添加肺泡外表活性物质的排泄，使痰简单咳出。此外，还有镇咳效果。
提示：盐酸氨溴索雾化剂型在国内没有上市。
非雾化剂型运用准则
在临床用药进程中，将非雾化制剂权作雾化制剂运用，即药品运用的习惯证、剂量、患者集体和给药途径等不在药监部分同意的阐明书规模之内，归于「超阐明书用药」。
提示：专家一致对非雾化制剂运用准则遵从「超阐明书用药」准则。以下是专家组对部分临床常见不标准运用的警示阐明。
1. 传统的雾化吸入疗法（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）
2. 以静脉制剂代替雾化制剂运用
静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发生。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法到达雾化颗粒要求，无法经过呼吸道铲除，可能在肺部堆积，然后添加肺部感染的发生率，不引荐雾化运用。
3. 中成药
无雾化剂型，无证据，无配伍相关数据，不引荐雾化运用。
提示：临床医务人员应充沛认识到标准的雾化吸入医治给患者带来的好处，不断优化临床计划，为呼吸疾病防治探究临床新途径。
引证本文：中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的运用专家一致》拟定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的运用专家一致[J]. 中华医学杂志,2016,96(34): 2696-2708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.34.003
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