孕期宫颈静脉曲张是稀有的，现在文献仅报导了 14 例，其间 8 例兼并前置胎盘或低置胎盘。尽管宫颈静脉曲张病例已在很多产前或产时出血中被报导，但仍缺少具体印象学成果或临床发展。
日本大阪医学部妇产科的 Tanaka 学者等报导了一个宫颈静脉曲张兼并前置胎盘的事例，并对相关文献进行回忆，文章宣布在 J Obstet Gynaecol Res 上。
病例陈述
患者，35 岁，G1P0，有脊髓肿瘤病史，并在两岁时进行手术医治，这使她右腿瘫痪、排尿困难。在怀孕一年前，盆腔查看无反常。妊娠 23 周时，阴道超声查看显现完全性前置胎盘，遂至日本大阪医学部就诊。
经阴道超声显现完全性前置胎盘，后壁胎盘，成熟度 0 级，但没有宫颈静脉曲张（图 1A）。患者在孕 24、26、28 和 30 周进行窥器和阴道超声查看除了完全性前置胎盘并未发现其他反常状况。孕 30 周时，磁共振成像评价了胎盘的植入状况，尤其是在子宫后壁。MRI 成果显现胎盘突起，胎盘扩张超出了宫颈内口，进入宫颈管。尽管 MRI 提示胎盘植入，但并没有指出其他确凿的依据（图 1B）。
图 1. 经阴道超声和磁共振成像成果。（a）孕 25 周是经阴道超声显现无宫颈静脉曲张和宫颈直径 27 mm。（b）孕 30 周 MRI 显现胎盘扩展超越宫颈内口，进入宫颈管（白箭头），可是，术后，这被以为是来历于宫颈内口的血管。（c，d）经阴道五颜六色多普勒超声显现大的宫颈内血管
孕 33 周时，患者因为阴道出血入院医治。窥器和阴道超声查看均在孕 33、35 周进行，可是没有依据显现颈静脉曲张。但是，孕 36 周经阴道超声查看发现宫颈管血管阻塞，延续到宫颈外口（图 1C）。窥器查看显现血管充盈约 4 厘米，这证明了宫颈静脉曲张的确诊（图 2A）。阴道镜查看也证明充盈的静脉超出了宫颈内口（图 2B）。鉴于宫颈静脉曲张敏捷扩张，医师决议赶快完毕妊娠，防止宫颈静脉曲张决裂出血，当天进行急诊剖宫产。
图 2. 肉眼调查成果。（a）宫颈肉眼图片，来历在该阶段不知道。（b）宫颈静脉曲张阴道镜查看，扩大细心查看发现来历于宫颈内口。（c）白色箭头指示术中调查的后边宫颈，无宫颈静脉曲张和扩张的血管。（d）术后七天宫颈阴道镜查看显现宫颈正常，无静脉曲张
剖宫产时，患者娩出一个重达 2746 g 的男婴，1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分分别为 8 分、9 分，胎盘没有缺点，也没有胎盘植入的依据。因为过多的出血，术者使用缩宫素和笔直紧缩缝合法完成止血。术中出血约 3200 ml，其间 300 ml 阴道出血，其他来自手术部位，尤其是子宫下段。
术者以为，出血是因为前置胎盘而不是宫颈静脉曲张导致的。为患者输入 840 ml 的红细胞；随后血红蛋白上升（8.4 g/L），患者生命体征安稳。术中无静脉充盈的依据（图 2C），术后窥器查看标明充血静脉当即消失。术后七天阴道镜查看承认宫颈没有静脉曲张（图 2D）。母亲和孩子术后九霄出院，无术后并发症。
评论
在妊娠期间，静脉曲张可在 15% 的孕妈妈中调查到。尽管静脉曲张发作频率高，但宫颈静脉曲张是稀有的，仅有 14 个病例被报导。己烯雌酚（DES）露出是妊娠宫颈静脉曲张的风险要素。在这 14 个病例中，静脉曲张兼并前置胎盘的临产时刻分别是孕 37（3 例），36（1），34（1），32（2）和 27（1）周。1 名患者妊娠中期停止妊娠。
临产指征是防止宫颈静脉（4 例）、前置胎盘（2）、子宫缩短（2）和胎盘早剥（1）导致的出血。在这些病例中，临产时刻往往是由前置胎盘的产科指征决议的，其间剖宫产（4 例），急诊剖宫产（4），人流（1 例）。临产过程中均匀失血量为 1792 ml。2/3 的病例进行了磁共振成像，且在宫颈区域调查到血管充血。
总结
宫颈静脉曲张兼并前置胎盘是杂乱的，可导致产前出血。为了防止医源性决裂，产科医师应为前置胎盘患者进行窥器查看和经阴道超声查看，断定是否存在宫颈静脉曲张。如果在宫颈外口查看到扩张的宫颈血管，临床医师应进一步细心查看。如果在宫颈内查看到扩张的血管，但窥器查看是正常的，则需进一步监测来自宫颈内口的充血静脉。
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