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改变窘境 肺改变的医治窘境:复位仍是切除

来源:网络 2019年10月24日 10:29   作者:fashion 扭转困境 肺叶 患者

肺改变稀有,但很简单漏诊,并危及生命。其首要发作于肺叶切除或肺移植后,其次是伤口或巨大胸腔积液以及各种侵入性胸部操作后。来自我国上海肺科医院的姜格宁教授等对该论题的文献进行了体系的整理,就该并发症的天然病程及患者的预后进行了汇总,文章宣布在 JTCVS 杂志上。

研讨者归入 1950 年 1 月-2014 年 12 月间宣布的关于肺改变的文献。首要的研讨结尾为肺改变的死亡率。研讨者将干涉办法分为直接切除(切除不予以复位),直接切除(复位后切除)和复位。并选用 Logistic 回归模型进行单要素剖析。

共 91 项研讨的 109 例患者归入剖析。其中上肺切除术后(74.4%)肺改变占大部分,中叶是发作肺改变的最常见部位。临床体现首要包含呼吸困难(38.4%),发热(23.3%),胸痛(17.4%)。

肺改变的印象学体现包含肺实变进行性加剧和肺动脉俄然切断/变细。总的死亡率为 8.3%。单要素剖析标明,肺改变的程度(全肺 vs 肺叶改变)与患者的预后明显相关相关。研讨者发现,承受直接切除和承受复位患者的预后无明显差异;一起发现承受直接切除术医治的患者具有预后较差的倾向。

该研讨标明,全肺改变比较肺叶改变患者的死亡率较高,预后较差。关于能够复位的患者而言,复位和直接手术切除的预后类似,关于无法复位的患者应直接挑选手术切除。

现在,肺改变的病理生理学根底还不是很清楚。尽管该研讨时间跨度较大,患者临床信息并不完善,并或许存在挑选性宣布的或许(临床医师宣布预后较好,临床体现稀有的病例)。但是,作者将肺改变相关的临床及印象学体现等要素进行归纳剖析,提取出一些要害信息,为防备和医治这种潜在的并发症给出相关的辅导定见。

肺改变最常累及右肺中叶,且多于右肺上叶切除,其它胸外科操作,或胸部外伤后发作。而自发性肺改变则十分稀有。肺改变可危害患者的气道晓畅、动脉供血及静脉回流,并导致劳累肺叶呈现出血性梗死或坏疸危险。在肺叶改变患者,其歪曲的肺叶可由于出血和堵塞等原因而敏捷扩展。

因而,该病归于外科急症,需求施行紧迫开胸探查术,以进行改变肺叶复位或切除。本文研讨者以为关于能够复位的患者而言,复位和直接手术切除的预后类似,关于无法复位的患者应直接挑选手术切除。

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