医师名字：段吉安 专家名字：严虹 医院称号：武汉市中心医院
基本信息
性别：男
年纪：73
身高：172 cm
体重：63 kg
本院就诊日期：2015.7
病例概略
主诉：咳嗽咳痰半月
现病史：患者于半月前受凉伤风后出现咳嗽咳痰，以干咳为主，无显着时刻散布性，伴咳中等量白色粘痰，易咳出，无心慌、胸闷，无发热盗汗，无胸痛喘息，无头昏头痛，无厌恶吐逆，腹痛腹泻。其时在当地社区卫生院给予静脉抗生素静脉滴注抗感染医治，之后症状较之前缓解，但仍有咳嗽不适。
5 天之前症状较之前显着加剧，随同出现呼吸困难不适，且出现痰中带少量血丝，出现暗红色，未作特别处理，为求进一步医治至我院门诊就诊，门诊支气管镜示支气管肿物并狭隘，遂以「呼吸困难：支气管肿物并狭隘」收入我院呼吸科。
既往病史：2014 年年初确诊为食管癌（鳞状细胞癌），并给予 2 个阶段化疗及 28 次放疗医治；并于其时行胃造瘘手术，术后一向胃造瘘管打针进食；帕金森综合征。
术前确诊：咳嗽呼吸困难待查：支气管肿物并狭隘；肺部感染；食管癌放化疗后
拟行手术：支气管肿物切除术+支气管支架植入术
一般状况与体格查看：体温 37℃, 脉息 103 次/分, 规矩, 呼吸 22 次/分，规矩，血压 132/80 mmHg。神态，缓慢病容，养分差，双肺呼吸音粗，可及显着湿性罗音，语音传导正常，胸膜摩擦音尚可。腹部无压痛，无反跳痛，可见胃造瘘术创伤及造瘘管，肝肋下未及，胆囊无压痛，Murphy 征阴性，脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
与麻醉相关的辅佐查看：
心电图示：窦性心律，正常心电图；胸片示：肺部感染；血气剖析；PH7.26, PaCO250 mmHg, PO261 mmHg
术前访视
随同用药状况：患者近一年来不间断屡次放化疗医治
麻醉危险评价：患者支气管肿瘤并陷落有插管失利危险；帕金森综合征，吞咽功用下降，有返流误吸危险；肺部感染较重，术后或许低氧血症；支气管支架置入后影响较大，如患者烦躁不安易引起切断出血及支气管支架移位。
插管评价：支气管内占位，支气管陷落狭隘，有插管失利的危险
拟实施麻醉方法 ：全身麻醉
麻醉关键
麻醉诱导：右美托咪定 0.5ug/kg 泵注，羟考酮 0.35 mg/kg 分次滴注，顺式阿曲库铵 0.3 mg/kg 静推，依托咪酯 0.3 mg/kg 静注
术中：以丙泊酚 5-8 mg/kg，瑞芬太尼 0.1-0.3ug/kg/min 泵注保持
复苏与拔管（PACU）：停药后 8 分钟患者清醒拔管，无烦躁，无痛苦不适
麻醉中有无特别状况：无
病例小结
老年人支气管介入手术要求术中用药可以有用按捺术中操作牵拉等激烈影响引起的内脏痛，器官毒性低，麻醉复苏快、质量高，无呼吸循环按捺， 有用按捺术后支架植入、肿瘤切除术引起的痛苦不适避免切断出血、支架移位，奥诺美是此类手术的抱负用药。
专家点评
患者为食道癌放化疗后，在喉罩全麻下行支气管支架置入手术。
麻醉诱导：选用羟考酮 0.35 mg/kg 静脉打针，血压心率平稳，喉罩置入顺畅。提示：羟考酮用于麻醉诱导对循环系统影响小，羟考酮 0.35 mg/kg 为本例患者的安全有用剂量。
术毕：患者清醒平顺，安静，呼吸平稳，无影响性咳嗽。阐明羟考酮对内镜下手术有较好的镇痛效果，对呼吸和认识影响较轻，并有较强的镇咳效果。
