患儿女，3 岁，因嬉戏中前胸撞及电线杆后瓦式动作时部分胸痛就诊。查体示低热，血常规及腹部超声未见反常。院内调查 3 日后，突发气胸危象，且胸骨柄处新发一包块。复查血常规正常，X 线胸部正位片示包块不显着。
遂对包块行超声查看，正中矢状切面示肿块坐落胸骨柄与胸骨体第 2 节段间，与胸骨平面简直呈 90º歪斜，其内见钙化，后伴声影，外表软组织肿胀（图 1），前方骨皮质不规则，考虑胸骨体第 1 节段脱位伴骨折。
图 1 胸骨正中矢状切面声像图示胸骨体第 1 节段旋转移位（箭头），其外表软组织肿胀
随后走胸部 CT 查看，见胸骨体第 1 节段呈 90 º旋转脱位，且该节段中心见一线性骨折，未移位，骨皮质部分不规则。该胸骨前方软组织肿胀，纵隔结构无显着反常（图 2）。
图 2 胸骨 CT 重建矢状位骨窗（A）及软组织窗（B）示第 1 胸骨呈 90º旋转脱位（箭头），于胸骨体第 1 节段中段见一线性骨折，未移位，骨皮质部分不规则
考虑到患儿大多时分无显着临床症状，遂采纳保存医治。随访 2 周无反常。10 月后患儿仍无显着临床症状，胸部侧位片示第胸骨体第 1 节段部分重塑（图 3）。CT 示胸骨体第 1 节段部分骨溶解，呈骨坏死样体现，软组织无显着反常（图 4）。2 年后随访，超声示胸骨体第 1 节段旋转脱位伴部分骨化（图 5）。
图 3 10 月后随访，胸部侧位片示胸骨体第 1 节段部分重塑
图 4 10 月后随访：图左为胸骨 CT 重建矢状位骨窗，示第 1 胸骨（箭头）骨碎裂及骨吸收，标明骨坏死；胸骨体第 2 节段近段部分骨重塑；图右为胸骨体第 1 节段 CT 横断位软组织窗，示接连多个断面胸骨软组织前缘横向对齐（箭头），无软组织肿胀
图 5 首检 2 年后随访，胸骨正中矢状切面声像图示胸骨体第 1 节段移位，部分骨化（箭头）
上述病例为伤口后的儿童胸骨节段性脱位，系由 来自加拿大的 Nicolas 学者等人宣布在 2017 年第 1 期的 J Clin Ultrasound 杂志上病例报导。
作者指出，胸骨体一般由 4 部分组成，在儿童前期逐步骨化。因为儿童胸廓弹性较好，胸骨的伤口性疾病在临床中较少见，以第 1 节段性脱位最常见，多继发于胸部直接伤口，也可继发于骨髓炎，骨坏死等非伤口性要素。一些间接性外力也可致胸骨节段性脱位，如咳嗽，体操双杠运动等。患者常体现为部分胸痛及前胸壁变形，重者可致呼吸困难、吞咽困难等。胸骨节段性脱位的医治包含保存医治及手术医治。术式包含切开复位固定术，外科切除术，闭合复位术等，依据不同状况采纳不同医治方法。
受创胸骨开始可呈稍移位状况，随后 2 周内继续旋转，当旋转至 90º，其稳定性增强，一般在该过程中不引起显着内脏损害。结合既往史及体格查看，关于无显着临床症状的该类患儿，超声是其最佳的印象查看手法及随访方法。
胸骨骨折可由传统的胸片或 CT 确诊。有研讨显现，超声对确诊胸骨骨折的敏感性与准确性为 100%。超声体现较为典型，且安全无辐射，特别适用于儿童人群，可作为第一线印象查看手法。
总归，胸骨节段性脱位常继发于胸部直接伤口，超声可作为其最佳印象查看手法，为后续医治方法的挑选供给最佳计划。
