近期伦敦大学儿童健康研讨所的Wesley Hayes教授结合儿童缓慢肾病（CKD）贫血，介绍了铁状况评价的现状和新技术，宣布在最近的《儿科肾脏病》杂志上。
贫血是晚期CKD的常见并发症，CKD4期和5期患儿的患病率超越87％。优化铁的状况是有用医治CKD患儿贫血的先决条件。假如满足的铁不能用于红血球生成，这或许导致红血球生成刺激剂（ESA）医治的不适当晋级，这会导致不良的成果。相反，铁超负荷也具有负面后遗症，包含自由基安排危害、全身感染危险添加以及住院添加。因而，关于晚期CKD儿童来说，完成生物可利用铁的优化平衡关于红血球生成是最重要的。
因而，铁状况的正确评价至关重要！
一、传统铁状况评价办法极端局限性
1. 骨髓铁染色
骨髓活检标本的铁染色被认为是评价铁贮存的金规范。但骨髓铁染色自身具有显着的可变性，而且受操作员和进程的影响；抽样是一个苦楚的进程，大多数儿童需求进行全身麻醉；骨髓活检不能定时重复进行监测。
对成人患者的研讨现已运用临床参数作为铁弥补的金规范符号，最常见的是血红蛋白对ESA的呼应。这是现在评价CKD患儿铁剂最具临床相关性和实用性的规范。
2. 转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白
传统上，TSAT和血清铁蛋白的组合用于评价成人和CKD儿童的铁状况，而且在KDOQI和KDIGO攻略中最为引荐。但是，这两种办法也具有显着的局限性，会影响其临床功效。
（1）生物学和剖析变异对评价的搅扰
已有研讨显现血清铁蛋白和TSAT在成年终晚期肾病患者（ESKD）中体现出高度的剖析和生物学变异性。这是国家健康与保健杰出研讨所主张不要独自运用这些参数来评价CKD铁状况的主要原因之一。
（2）感染状况对评价的搅扰
血清铁蛋白和TSAT丈量均被炎症状况搅扰。养分不良和透析相关的缓慢炎症，中心静脉导管或腹膜透析引起的感染，都会危害血清铁蛋白和TSAT的可靠性。
（3）随同疾病对评价的搅扰
养分不良、肝脏疾病、恶性肿瘤都能够搅扰血清铁蛋白和TSAT的丈量。
鉴于血清铁蛋白和TSAT的搅扰要素许多，可靠性欠安，近来呈现了许多代替办法。
二、铁状况评价的代替办法
近年来，现已开发了许多用于评价生物可利用铁掺入新式红细胞的办法，可见图1。
图1经过网状内皮体系的铁收回
1. 网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞血红蛋白当量
网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和网织红细胞血红蛋白当量（Ret-He）都是CKD患儿铁生理学上适宜的标志，因为他们半衰期短，其组成高度依赖于铁的可用性。其他长处包含较少的血液采样（可用微量血在全血细胞剖析仪上剖析）而且与传统办法降低了本钱（作者的研讨中心核算节省了74％的本钱）。
已有一些研讨支撑CHr或Ret-He在评价CKD铁状况中的运用。现在CHr和Ret-He的儿科参阅规模现已断定。英国NICE关于CKD贫血的攻略现已引荐将其用于评价CKD患者的铁状况。
2. 低色素红细胞份额
低色素红细胞，界说为血红蛋白浓度<280 g/L的细胞，被认为是功能性铁缺少的目标。研讨显现低色素红细胞份额（％HRC）的体现优于传统办法。虽然％HRC不适合评价铁状况的短期改变，但它是功能性铁缺少的一种老练的丈量办法。英国NICE关于CKD患者贫血办理攻略中也引荐了它。
3. 红细胞巨细因子
红细胞巨细因子是老练红细胞和网织红细胞的均匀细胞体积的几许均匀值。在健康成人和各种原因贫血患者中评价发现其与CHr具有杰出的相关性，可用于确诊铁限制性红细胞生成。但在CKD患者中发布的数据缺少，因而现在不引荐用于临床评价肾病患者的铁状况。
4. 可溶性转铁蛋白受体
转铁蛋白受体在红细胞前体上表达，它有助于将循环的转铁蛋白结合铁掺入红细胞。血浆中可溶性转铁蛋白受体水平升高与缺铁有关[54]。可溶性转铁蛋白受体作为铁状况标志物的局限性包含经过运用ESAs形成的搅扰、本钱和缺少广泛的可用性。
运用可溶性转铁蛋白受体检测成年CKD患者的铁缺少的研讨显现出不同的成果，但一般来说，它被发现是比细胞符号（如％HRC或CHr）初级的符号。在可溶性转铁蛋白受体指数中将可溶性转铁蛋白受体与铁蛋白浓度组合可改进其功能。
5. 铁调素
铁调素是一种由肝脏组成的蛋白质，它调理循环中从肠道吸收的铁和从网状内皮细胞开释入血浆的细胞内铁。铁调素的表达在铁超载和炎症时上调，在缺铁时下调。但是，临床数据和铁调素丈量的可用性有限，它仍然是迄今为止的研讨东西。
6. 锌原卟啉
锌原卟啉是血红素组成的副产物，当向重生的网织红细胞供给的铁削减时，其在红细胞中的浓度添加。因而，它被认为是生物可利用铁用于红细胞生成的潜在目标。锌原卟啉的局限性包含高胆红素血症、肾功能减退和严峻贫血的搅扰。
用锌原卟啉作为铁状况评价的临床功效研讨具有彼此对立的成果，因而不引荐在CKD患者惯例临床评价时运用。
三、临床攻略关于铁状况评价的主张
各攻略对CKD贫血铁状况评价的主张有所不同，如表1所示。在2004年之前，血清铁蛋白和TSAT被引荐用于一切攻略，并在全球规模内用于评价铁的状况。尔后，欧洲、NICE和英国血液学规范委员会同意了％HRC，CHr和Ret-He的代替办法。KDOQI和KDIGO攻略仍主张在美国临床实践中占主导地位的铁蛋白和TSAT。
表1 缓慢肾病铁查看世界攻略
总结
为了优化贫血办理，防止铁缺少（例如过量ESA剂量引起的发病率）和铁过量（器官毒性和添加的感染）引起的后遗症，细心评价可用于红细胞生成的铁关于CKD患者来说非常重要。传统的铁、血清铁蛋白和TSAT丈量办法因为剖析和生物学变异以及炎症、养分状况和其他合并症的搅扰而有缺乏。％HRC，CHr和Ret-He等新评价办法愈加优异，并具有采样量小、本钱低的额定优势。
但是，虽然有了这些新的代替办法，但是还没有供给对红细胞生成的体内铁贮存和生物可利用铁的全面评价的单一参数。铁的吸收、贮存、收回和运送触及多个彼此相关的操控机制。展望未来，结合患者年纪、临床特征和一组铁相关办法的多参数算法将有助于进一步加强对CKD铁状况的评价。
多项选择题
1. 血清铁蛋白的要害决定要素包含：
A 细胞内铁贮存
B 养分状况
C 验证状况
D 巨噬细胞活性
E 以上都是
2. 英国NICE针对缓慢肾病患者的贫血评价和办理攻略引荐的铁状况丈量办法包含：
A CHr和TSAT
B Ret-He和锌原卟啉
C 铁蛋白、TSAT和游离的血清铁
D ％HRC，或CHr/Ret-He（假如％HRC不行丈量）
E 以上都不是
3. 铁调素（Hepcidin）能够调理：
A 运铁蛋白的内吞效果
B 添加铁从十二指肠的吸收
C 削减铁从巨噬细胞开释入血
D 添加肝细胞铁的开释
E A和C
4. 健康机体每日铁丢掉的份额：
A <0.1%
B 0.1-1%
C 1-10%
D >10%
5. 铁弥补过量的并发症包含：
A 添加感染危险
B ESRD患者死亡率
C 安排毒性
D 胃肠道副效果
E 以上都是
答案
1. E； 2. D 3. E 4. A 5. E
