临床上，不难确诊出甲状腺功用减退症和甲状腺功用亢进症，然后对其进行安全、经济的医治。各项攻略也对怎么、何时进行促甲状腺激素检测然后确诊甲状腺功用反常进行了相关的辅导引荐。但关于绝大多数还处于亚临床状况的甲状腺功用反常，现在尚缺少医治好处及潜在危险的相关依据，因而美国防备效劳工作组（USPSTF）并未认可关于甲状腺功用反常筛查的引荐。
为此，美国临床内分泌医师协会（AACE）忧虑这一行动会对临床上进行甲状腺功用反常的筛查形成影响。因为缺少特异性临床症状，确诊甲状腺功用异还得常常借助于生化查看成果。所以，AACE 甲状腺科学委员会起草了这份白皮书，强调了在临床上筛查和根据病史检测 TSH 的重要差异。
在曩昔的 2 年中，包含美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师协会（AACE）在内的各项业界攻略已对怎么、何时进行 TSH 检测然后确诊出潜在的甲状腺功用反常进行了引荐。详见表 1。
表 1. 8 个安排关于无症状性成人甲状腺功用反常筛查的主张
安排
筛查主张
美国病理学家协会
50 岁以上女人就诊时均应筛查，一切晚年患者住院时均应筛查，且至少五年一次
美国家庭医师学会
60 岁以上应进行筛查
美国妇产科学会
高危女人人群（患本身免疫性疾病、有甲状腺疾病宗族史）应在 19 岁时开端筛查
美国内科医师协会
年纪 ≥ 50 岁的女人、偶尔呈现提示甲状腺疾病或许的临床症状应进行筛查
美国防备效劳工作组
没有满足的依据支撑或对立筛查
英国皇家医师协会
不引荐对健康成人进行筛查
美国临床内分泌学家协会/美国甲状腺协会
活跃发现病例
拉丁美洲甲状腺协会
活跃发现病例
活跃发现病例
现在，各大攻略也并不引荐整体人群均进行甲状腺功用减退的筛查，但已有足够的依据支撑进行甲状腺功用减退的病例发现：
1. 甲状腺功用反常常见的并发症及合并症，包含有无甲状腺疾病的宗族史、已确诊的本身免疫性疾病、贫血、染色体疾病、颈部放射史、甲状腺手术史和高泌乳素血症（表 2）。
2. 或许会引起甲状腺功用反常的药物，包含胺碘酮、锂、酪氨酸激酶按捺剂（舒尼替尼、索拉非尼）。此外，其他一些药物如α-干扰素、白介素-2 也或许会影响甲状腺的本身免疫，进而导致甲功反常（表 2）。
表 2 关于活跃发现病例的习惯证
◆ 患有以下免疫体系疾病：
1 型糖尿病
多内分泌腺本身免疫综合征
乳糜泻
白癜风
jögren 综合征
儿童关节炎、风湿热
类风湿性关节炎
体系性红斑狼疮
恶性贫血
◆ 一级亲属中存在本身免疫性甲状腺疾病
◆ 贫血：
一般类型贫血
β重型地中海贫血
晚年贫血患者
Fanconi 贫血
同种异体造血干细胞移植
◆ 非免疫要素的原发性和中枢性甲减
遗传学反常：
唐氏综合征
特纳综合征
◆ 颈部放射史及碘 131 医治史
◆ 甲状腺手术史或功用反常史
◆ 甲状腺查体反常
◆ 高泌乳素血症
◆ 精神疾病
◆ 心血管健康状况
◆ 肺动脉高压
◆ 药物：
胺碘酮
酮康唑 a
锂
α-干扰素
白介素-2
酪氨酸激酶按捺剂
◆ 骨质疏松
注：上标「a」标明 尚存在争议。
预后
最需要留意的是，亚临床状况的甲状腺功用反常（FT4 和三碘甲状腺氨酸水平正常，但 TSH 水平增高或减低）已对心血管体系存在晦气影响，会添加患心血管疾病的危险要素。
甲状腺功用减退对心血管体系存在损害这一点众所周知，但最近的依据标明，亚临床甲减（即 TSH 水平升高，FT4 水平正常）已开端影响心血管疾病的发病率和死亡率。
低密度脂蛋白（LDL）受体表达和胆固醇代谢是依赖于甲状腺激素的生理进程。因而，国家胆固醇教育计划主张 LDL>160 mg/dL 的患者应检测甲状腺功用。
最终，有甲状腺疾病宗族史、新发房颤或心动过速、不明原因体重减轻、肌无力或劳力呼吸困难的患者应留意筛查有无甲状腺功用亢进症。亚临床甲亢（TSH 水平按捺，FT4 和三碘甲腺原氨酸水平正常）是骨质疏松的危险要素之一，会添加骨折和不良心血管事情的发作危险。
表 3. 需考虑 TSH 检测的相关疾病的 ICD
确诊
ICD-9
ICD-10
肾上腺功用不全
255.41
E27.1
焦虑症
300.00
F41.8
秃顶
704.00
L66.9
贫血，原因不明
281.9
D59.9
房颤
427.31
I48.91
心律反常，不明
427.9
I49
皮肤质地改动
782.8
R23.4
充血性心力衰竭
428.0
I50.2
便秘
564.00
K59.0
发呆
294.8
F03.9
眼球杰出
376.3
H05.20
1 型糖尿病
250.01
E10.9
痛经
625.3
94.6
心力衰竭
I50
高胆固醇血症
272.0
E78.0
大便增多
R19.4
手汗症
785.0
R61
高血压
401.9
I10
混合性高脂血症
272.2
E78.2
乏力
780.79
R53.8
肌病，不明
359.9
G72.9
神经质
799.2
R45.0
QT 间期延伸
794.31
I45.81
心动过速
785.0
R00.0
出汗（过度）
078.2
R61
白癜风
709.01
L80
体重添加
783.9M
R63.5
体重减轻
783.21
R63.4
缩写：ICD = 国际疾病分类
总结
AACE/ACE 十分附和 USPSTF 的观念， 现在的确缺少足够依据来支撑非妊娠集体筛查甲状腺疾病。考虑到甲状腺功用反常的严峻程度，若为此展开一项大规模、规划合理的前瞻性安慰剂对照的临床试验，在伦理上是不可行的，并且那些根据甲功轻度反常的前瞻性研讨在短时间内不会有成果。
所以 AACE/ACE 以为，在临床工作中，临床医师若遇到上述非特异性症状时，应考虑到甲状腺功用反常的或许性。一起，AACE/ACE 发起活跃发现病例，对或许患有甲状腺疾病的患者进行活跃的查看，使其从确诊和医治中获益。
