病史材料（男，77 岁）
病例特色：重度钙化的功用性二瓣化 TAVI 一例
医师名字：西京医院心外科 杨剑 刘洋 唐嘉佑
日期：2017 年 1 月 6 日
主诉：间歇性气短、胸闷 1 年余，歇息后缓解，伴发下肢水肿
现病史：患者 1 年多前无显着诱因感气短、胸闷，伴下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，歇息后缓解，未予特别处理。6 月前来院就诊，行超声心动图查看提示主动脉瓣狭窄。
既往史：高血压史 10 余年，糖尿病史 10 余年。
体格查看：体温 36.2℃，脉息 80 次 / 分，呼吸 21 次 / 分，血压 125/50 mmHg，心率不齐，未闻及早搏，心音可，主动脉瓣听诊区闻及缩短期 3/6 级喷发样杂音。
心脏彩超：PGmax 89 mmHg，LVEF 60%，LA 49 mm，主动脉瓣少数反流，二尖瓣少数反流
冠脉造影：术前冠脉造影如下
主动脉根部解剖：功用性二叶瓣，钙化脊坐落左右窦接壤，钙化重度（HU850 = 861），未触及瓣环平面
病例剖析及战略挑选
病例剖析：患者心肺功用欠安，STS 8.2 分，外科手术危险高，经心脏团队评价，拟行 TAVI 医治。
医治战略：考虑到患者年纪大，外周血管条件较差，挑选右侧股动脉切开方法树立入路，然后下降血管并发症发生率或必要时及时处理。挑选 22 mm 球囊预扩，植入 L26 号 VenusA-Valve® 瓣膜。
TAVI 手术过程
1. 导丝过瓣：超滑泥鳅导丝经过主动脉瓣口
2. 导入超硬钢丝：经猪尾导管交流超硬钢丝进入左室
3. 球囊预扩：22 mm 球囊扩张
4. 导入瓣膜：沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve® 瓣膜，调整方位使 mark 点平齐窦底
5. 开释瓣膜：逐渐开释瓣膜
6. 造影提示极少数瓣周漏：血压 125/76 mmHg，拔除鞘管，部分压榨止血，手术完毕
术后随访
术后症状显着缓解，Vmean 1.6m/s，PGmean 13 mmHg，瓣周少数反流。
专家点评
西京医院心外科副主任杨剑点评：此例患者为晚年男性，心肺功用欠安，STS 8.2 分，心室肥厚显着，一起，股动脉也有斑块及硬化存在。由所以前期病例，咱们挑选了股动脉切开的方法，能够很大程度防止外周血管并发症的呈现。一起该患者钙化严峻，使用 22 mm 球囊扩张后无显着瓣周漏，结合术前印象学评价后，挑选 L26 VenusA-Valve® 瓣膜植入的尺度是适宜的，术后立刻超声显现 PGmean 13 mmHg，瓣周少数反流，应该是相对较好的效果。因为挑选的是启明的自膨式瓣膜，瓣膜会跟着在体内的升温而发生继续的自胀大效果，因而 13 mmHg 的压差和少数的立刻瓣周漏是不用忧虑的。这一点也在随后的随访中得到了验证。现在该患者已随访 1 年，心功用康复杰出，无瓣周漏及显着跨瓣压差。
本文转载自启明医疗
