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功能性二叶瓣 病例分享:重度钙化的功能性二瓣化 TAVI 一例

来源:[db:出处] 2019年07月12日 21:22   作者:fashion 功能性二叶瓣 瓣膜 主动脉

病史材料(男,77 岁)

病例特色:重度钙化的功用性二瓣化 TAVI 一例 

医师名字:西京医院心外科 杨剑 刘洋 唐嘉佑

日期:2017 年 1 月 6 日

主诉:间歇性气短、胸闷 1 年余,歇息后缓解,伴发下肢水肿

现病史:患者 1 年多前无显着诱因感气短、胸闷,伴下肢水肿,无夜间阵发性呼吸困难,歇息后缓解,未予特别处理。6 月前来院就诊,行超声心动图查看提示主动脉瓣狭窄。

既往史:高血压史 10 余年,糖尿病史 10 余年。

体格查看:体温 36.2℃,脉息 80 次 / 分,呼吸 21 次 / 分,血压 125/50 mmHg,心率不齐,未闻及早搏,心音可,主动脉瓣听诊区闻及缩短期 3/6 级喷发样杂音。

心脏彩超:PGmax 89 mmHg,LVEF 60%,LA 49 mm,主动脉瓣少数反流,二尖瓣少数反流

冠脉造影:术前冠脉造影如下

主动脉根部解剖:功用性二叶瓣,钙化脊坐落左右窦接壤,钙化重度(HU850 = 861),未触及瓣环平面

病例剖析及战略挑选

病例剖析:患者心肺功用欠安,STS 8.2 分,外科手术危险高,经心脏团队评价,拟行 TAVI 医治。

医治战略:考虑到患者年纪大,外周血管条件较差,挑选右侧股动脉切开方法树立入路,然后下降血管并发症发生率或必要时及时处理。挑选 22 mm 球囊预扩,植入 L26 号 VenusA-Valve® 瓣膜。

TAVI 手术过程

1. 导丝过瓣:超滑泥鳅导丝经过主动脉瓣口

2. 导入超硬钢丝:经猪尾导管交流超硬钢丝进入左室

3. 球囊预扩:22 mm 球囊扩张

4. 导入瓣膜:沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve®  瓣膜,调整方位使 mark 点平齐窦底

5. 开释瓣膜:逐渐开释瓣膜

6. 造影提示极少数瓣周漏:血压 125/76 mmHg,拔除鞘管,部分压榨止血,手术完毕

术后随访

术后症状显着缓解,Vmean 1.6m/s,PGmean 13 mmHg,瓣周少数反流。

专家点评

西京医院心外科副主任杨剑点评:此例患者为晚年男性,心肺功用欠安,STS 8.2 分,心室肥厚显着,一起,股动脉也有斑块及硬化存在。由所以前期病例,咱们挑选了股动脉切开的方法,能够很大程度防止外周血管并发症的呈现。一起该患者钙化严峻,使用 22 mm 球囊扩张后无显着瓣周漏,结合术前印象学评价后,挑选 L26 VenusA-Valve®  瓣膜植入的尺度是适宜的,术后立刻超声显现 PGmean 13 mmHg,瓣周少数反流,应该是相对较好的效果。因为挑选的是启明的自膨式瓣膜,瓣膜会跟着在体内的升温而发生继续的自胀大效果,因而 13 mmHg 的压差和少数的立刻瓣周漏是不用忧虑的。这一点也在随后的随访中得到了验证。现在该患者已随访 1 年,心功用康复杰出,无瓣周漏及显着跨瓣压差。

本文转载自启明医疗

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