超声造影（CEUS）在肿瘤学的运用价值清楚明了，实体恶性肿瘤可经过特征性的增强形式得以承认，并且还可依据经过肿瘤血管的改变来断定对医治的反响。美国学者 Gummadi 等撰文对 CEUS 在肿瘤学中的新发展进行了总述，文章宣布在 2018 年第 4 期 Abdom Radiol 杂志上。
1. 超声造影剂
现在有多种超声造影剂有售，其安全性好，可运用于肝肾功能受损的患者，无放射性，报导的副效果相对较轻，包含头痛、头晕、厌恶和很少的过敏反响。
在美国，超声造影剂 Opsion、Definity 和 Lumason 被同意用于超声心动图查看，后者还被同意用于肝脏超声查看，Sonazoid 虽在美国未获准运用，但在韩国、挪威和日本被同意用于肝脏局灶性病变。
2. 技能考虑
超声造影并不适用于一般性查看。与 CT 或 MRI 不同，超声造影乃至比传统超声更依靠操作者，这或许成为许多组织选用超声造影的妨碍。
为防止气泡空化/损坏，应使机械指数 (MI) <0.3。查看时主张运用分屏形式，在 CEUS 图画周围显现灰阶图画以改善解剖定位，并记载每一可疑病变的超声造影动态印象。为防止损坏造影剂气泡，静脉打针时应选用 20 G 以上导管。一般主张团注给药，但若需求定量增强剖析或扩展查看，也可输注。若需从头查看，应在现有微泡彻底消除后重复打针，一般为 5-10 分钟后。
3. 局灶性病变特征
3.1 肝局灶性病变
与 CT 或 MRI 造影增强类似，肝局灶性病变也可经过 CEUS 的增强时刻和三期增强形式来断定其特色（表 1）。一般，良性病变倾向于整个门脉相和推迟相都坚持强化 (不包含单纯性囊肿)，可依据其增强形式加以区别。恶性病变的动脉相强化程度良莠不齐，门脉相及推迟静脉相显着澄清。2017 年，美国放射学学院 (ACR) 根据这些特征发布了的 CEUS Li-rads 体系，以规范肝细胞癌的确诊。
表 1 肝脏局灶性病变的 CEUS 体现
病变
动脉相
（＜45s）
门脉相
（45-120s）
推迟静脉相
（＞120s）
单纯囊肿
无增强
无增强
无增强
血管瘤
周边增强
向心充盈或周围球状增强
高增强
局灶结节性增生
中心增强
高增强伴中心疤痕
高增强
肝腺瘤
可变增强
可变增强
可变增强/低增强
肝细胞癌
高增强
等/无增强
低/无增强
胆管细胞癌
边缘增强
低增强
无增强
搬运病变
快速高增强（富血供）/边缘增强（弱血供）
等/无增强
低/无增强
典型运用：患者女，33 岁，CT 增强扫描显现肝左叶 1.2 cm 的不断定性低密度病变，欲行超声引导下肝活检。经评论，首先行 CEUS 查看发现病变巨细 1.4×1.3×1.6 cm，动脉期周围不接连球状强化 (从图画左边延伸到病变中心)，无澄清 (图 1)。病变断定为血管瘤，未再活检。
图 1 CEUS 示肝脏病变 (箭头) 周围不接连的球状强化 (从图画左边开端延伸至病灶中心)，中心进行性充盈，继续强化，契合血管瘤。A，团注后 16s；B，团注后 39 s；C，团注后 167 s
3.2 肾局灶性病变
肾脏实性肿块若 CEUS 造影后增强并前期澄清高度提示恶性，肾静脉血栓若造影后增强则可提示为瘤栓，肾脏囊性肿块 CEUS 后若呈现结节状或较厚分隔强化和/或病变处不均匀斑片状强化则提示恶性。相反，良性病变一般无强化或体现为薄的弱小强化的分隔。
典型运用：患者男，88 岁，非增强 CT 扫描发现外生性肾脏肿块 (图 2A)。因患有缓慢肾病，行 CEUS 发现杂乱囊性病变内无强化，契合良性出血性或蛋白质性囊肿 (图 2C)。
图 2 A，CT 显现左肾较大外生性肿块 (箭头)；B，灰阶超声显现伴分隔的杂乱囊性病变；C，超声造影显现内部无强化，考虑良性病变
4. 介入操作的印象引导
超声造影有助于区别肿瘤活泼成长区和坏死/囊性区，为介入穿刺活检供给实时印象辅导，防止活检取样差错。此外，肿瘤灌注的即时剖析还能对热融化医治的反响进行实时反应。
典型运用：患者男，65 岁，有黑色素瘤史，增强 CT 显现左边腹壁 8 cm 肿块 (图 3A)，外院屡次超声和 CT 引导下的穿刺活检均仅发现坏死碎屑。CEUS 引导下行 18 G 针穿刺活检，将病灶中增强部分定为穿刺方针 (图 3C)，终究病理成果契合搬运性黑色素瘤。
图 3 活检造影增强引导。(A) 在已知搬运性黑色素瘤布景下，增强 CT 扫描显现左边腹部肿块 (箭头)，巨细约 8x4x5 cm。(B) 灰阶超声显现巨细约 8x4x5 cm 杂乱的低回声病变。(C) 对同一病灶进行超声造影，显现明晰的灌注区 (星形) 和缺少灌注的区域。活检针 (箭头) 穿过有灌注的病变区 (星形)。强化差的区域 (三角形) 代表病变的低灌注或坏死区域，这些区域不太或许供给清晰的确诊。
5. 淋巴结的评价
CEUS 辨别良恶性淋巴结价值有限，但若在肿瘤周围打针超声造影剂，则造影剂会沿相邻的淋巴管散布，然后可行实时追寻，与运用规范蓝色染料和示踪剂辨认前哨淋巴结比较，CEUS 无需手术切开。但是，CEUS 辅佐术前前哨淋巴结定位现在尚处试验阶段。
6. 肿瘤部分医治后的前期评价
肿瘤的部分医治包含冷冻融化、高温融化 (如微波融化)、经动脉化疗栓塞 (TACE) 、经动脉放射栓塞 (TARE) 等办法，CEUS 或许有助于肿瘤部分医治后的前期评价，并作为有 MRI 或 CT 造影剂禁忌症患者的一种辅佐评价办法。
典型运用：患者男，74 岁，CT 扫描显现右肾 3.4 cm 可强化肿块，考虑肾细胞癌 (图 4A)。因为患者不适宜外科医治，行为皮冷冻疗法。术后 8 个月时 CEUS 查看显现融化后的空腔内无任何结节增强成分，标明医治彻底 (图 4C)。
图 4 右肾可疑恶性肿块冷冻融化后的超声造影监测。A，增强 CT 示右肾 3.4 cm 病变伴软组织增强，考虑肾癌；B，右肾二维声像图；C，冷冻融化后 CEUS 图画显现融化腔内无强化，细小的周边强化提示术后瘢痕，无存活肿瘤
典型运用：患者男，65 岁，MRI 扫描显现为肝 Ⅵ 段 2.8 cm 病变，有动脉强化 (图 5) 和推迟期的快速澄清，确诊为肝细胞癌。患者经肝右动脉 Ⅵ 段分支行阿霉素药物洗脱珠的 TACE，1 周后走 CEUS 查看发现部分病灶仍有强化，契合剩余存活肿瘤 (图 5C)，后经 MRI 证明
图 5 肝细胞癌经动脉化疗栓塞 (TACE) 后增强超声监测效果。A，TACE 医治前增强 MRI 发现 Lirads 5 类病变 (箭头)，动脉期增强，推迟期快速澄清；B，灰阶超声无法显现医治后的病变；C，同一声窗的 CEUS 显现病灶部分增强 (箭头)，考虑肿瘤残留
定论
自 20 世纪 60 时代以来，CEUS 取得了明显发展，已成为介入放射科医师处理确诊难题的有用东西。最新运用包含病灶定位和效果监测，跟着 CEUS 在介入肿瘤学中立异效果的不断老练，将对临床研讨和工程立异发生重要的推进效果。
