病毒能够导致多种肾小球疾病，比方咱们熟知的乙肝病毒相关性肾小球肾炎。从界说上来讲，病毒相关性肾小球肾炎意味着病毒仿制活泼与肾小球肾炎的发作有直接的致病性联络。那么，病毒相关性肾小球肾炎有着怎样的临床和病理体现？美国迈阿密大学移植研究所的 Warren L. Kupin 教授于 2016 年 10 月在 Clin J Am Soc Nephrol 上宣布总述，要点以乙肝病毒相关性肾小球肾炎为代表，具体而深化地介绍了这一类疾病。
乙型肝炎是世界上最主要的缓慢病毒性感染，超越 4 亿人口感染 HBV，是 HIV 和丙型肝炎（HCV）携带者总和的两倍。大约 3-5% 的缓慢乙肝感染患者会发作肾脏病。乙肝病毒相关性肾小球肾炎可分为（1）免疫复合物性肾小球肾炎：膜性肾病（MN）、膜增生性肾炎（MPGN）、IgA 肾病；（2）免疫复合物相关性血管炎：结节性多动脉炎（PAN）。（图 1.）
图 1. 乙肝病毒携带者或许呈现的肾小球病变。MC：混合性冷球蛋白血症；MN：膜性肾病；MPGN：膜增生性肾小球肾炎：PAN：结节性多动脉炎；FSGS：局灶节段性肾小球硬化。
膜性肾病MN
乙肝相关性 MN 的发作和 HBeAg 有亲近的联络。这类患者约 90% 可检测到肾小球 HBeAg 阳性，95% 可检测到循环 HBeAg 阳性。IgG-HBeAg 复合物的电负荷偏于阳性，故更常堆积在上皮下，构成 MN。并且其基底膜的 IgG 亚型以 IgG1 为主。
此外，HBV 基因位点骤变也影响病理类型。C1653T, A1726C, A1727T, C1730 G, T1753C, A1762T, G1764A 等位点发作骤变的 HBV 患者更简单发作 MN。
膜增生性肾小球肾炎 MPGN
带阴性负荷的 IgG-HBsAg 复合物简单堆积在内皮下，则构成 MPGN。病理体现为肾小球充满性增生病变，基底膜撕裂，系膜区、内皮下免疫复合物堆积；临床体现为肾病综合征（伴或不伴有肾病水平蛋白尿）、低 C3 和 C4。
兼并混合性冷球蛋白血症是导致 HBV 患者发作 1 型 MPGN 的另一个原因。HBV 兼并冷球蛋白血症的患者临床体现为肾病综合征、急性肾损害、系统性血管炎（低 C4、C3）。
其它病理类型
IgG-HBsAg 免疫复合物堆积在中型血管，则导致乙肝相关性 PAN。HBV 还或许导致 IgA 肾病和 FSGS。病毒转录存在于肾脏安排，而抗病毒治疗可使肾小球病变缓解，提示有一部分 IgA 和 FSGS 是 HBV 引起的。
其它病毒
许多发出或流行性流行症比方登革热、汉坦病毒感染的一起，会发作时间短的增生性肾小球肾炎，一般在在病毒铲除之后就缓解。登革热相关的肾小球病变体现主要为系膜细胞增多、免疫复合物和 IgM 堆积，少量体现为充满增生性肾小球肾炎。汉坦病毒相关的肾损害是病毒感染直接形成充满性内皮细胞损害，导致毛细血管渗漏和血管内容量缺乏，进而导致急性肾小管坏死。
巨细胞病毒、EB 病毒、细微病毒 B19 等病毒感染则可导致陷落型 FSGS。有些病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒）还或许引发儿童肾病综合征（细小病变）的复发。
因而，临床诊治肾小球肾炎，是否存在急性或缓慢病毒感染应当成为辨别确诊的重要内容。了解不同的临床综合征与病毒感染性疾病的联络，是很重要的，能够引导临床医师选用往常不易想到的确诊手法和干涉办法，进步临床效果。
