来自丹麦哥本哈根大学的Johansson PI教授总结了如何处理很多出血的临床经历，发表于2014年11月BLOOD杂志的“How I Treat”系列。编译如下：
曩昔十年，因伤口出血而逝世的人数添加了20%，超越疟疾、结核和HIV逝世人数的总和。出血时需求很多输血，其输血量仅次于外伤和大手术；出血也是导致患者逝世的重要原因。
大出血的患者可能会呈现凝血功用的妨碍，包含纤溶亢进。凝血功用的妨碍可进一步添加出血患者的逝世率，假如不进行及时救治，很快就会逝世。在了解大出血的医治前让我们先来了解一下凝血体系。
人体内共有两条凝血途径——内源性和外源性。在人体内，凝血总是从外源性的那一支开端（安排因子和VIIa结合）然后一步步得到终究的产品---纤维蛋白。
外源性凝血途径可制作一些Xa，Xa与安排因子通道按捺因子（TFPI）相互作用，封闭外源性凝血途径。发生满足的凝血酶后，内源性凝血途径翻开。
现在关于凝血机制的最新理论是以细胞为根底的凝血模型，强调了安排因子在凝血初始阶段的重要性。一些新技术，如血栓弹力求（TEG）和旋转血栓弹力求（ROTEM）可精确检测凝血的状况，对凝血性疾病的确诊和处理起到必定协助作用。
传统的很多输血界说是24小时内输血超越10个单位。关于很多出血的患者，争取时间很要害，从复苏开端替换运用血浆、血小板、红细胞。现在大部分采纳输血打包法”(transfusion packages)即：5U PRBC+5U FFP+2U血小板。这是现在较多运用的输血办法。
“打包法”首要用于不能操控的大出血，导致这种大出血的病因有外伤、医源性大血管损害，产科大出血，首要表现为血流动力学妨碍和灌注缺乏，有必要靠输血制品来坚持体温文保持均匀动脉压。这时候应一起暂停晶体液的输注，制止输注胶体。
研讨成果标明用“打包法”输血可极大地改进输血操作和很多出血患者的生存率，此外，很多出血患者患者用TEG测定凝血功用成果显现， “打包法”能前期保持止血效能。
伤口的患者抗纤溶剂应该伤口出血的3个小时内运用，抗纤溶医治的作用应该用TEG点评，由于严峻受伤的患者有必要要用氨甲环酸。假如不能进行TEG，有必要当即进行均衡输血，直到血流动力学操控停止。
另一种医治大出血的办法首要来自战场的经历。在抵达医院前，尽量运用止血带、指血敷料进行止血，一起进行低血压复苏减轻或防备正在进行的出血。
低血压复苏的的界说是：伤口患者大出血未止住之前，不该很多补液，假如很多补液会加剧出血和下降生存率。很多数据有力证明，关于不可控的出血患者，保持低压复苏抢救是最好的。
以往，战场上的飞机惯例备有血浆和红细胞，所以出血性休克的患者在抵达医院前就可以进行平衡输血。最近他们运用液体血浆作为血浆的替代品，由于液体血浆保质期更长、止血作用和冰冻FFP相差无几。
抵达医院后，当即进行血红蛋白测定、TEG和静脉血气剖析，假如ABC评分<2分（ABC法是依据血液的消耗量再合作四个参数来判别；即伤口性质、低血压、心动过速、超声波勘探腹腔积血，该计分法灵敏度75％，特异性86％)。，运用TEG的回来测量值进行驱动复苏。
假如患者有休克或低血压或ABC评分>2分，当即开端1:1:1驱动复苏。假如患者纤溶亢进的患者，可适当运用氨甲环酸。关于大出血的患者，现在仍没有最佳的抢救计划，掌握输血的机遇和TEG剖析的成果对进步大出血患者的生存率很重要。
现有的数据标明，对大出血的患者，平衡输注血浆、血小板和红细胞悬液可下降逝世率。现在针对不同止血复苏计划的随机临床试验正在进行中。
