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心脏骤停复苏的最佳药物是 心脏骤停复苏后,最重要的治疗竟然是......

来源:[db:出处] 2020年02月16日 01:17   作者:fashion 心脏骤停复苏的最佳药物是 低温 患者

有计算报导:我国每年心源性猝死的总人数约为 54 万人,出院存活率仅为 1.4%~14.0%,这其间脑损害是心脏骤停患者致死致残的首要原因。就如下面这个病例:

患者廖某,男,54 岁。25/7 清晨 2 点左右突发胸背部痛苦,伴四肢湿冷、厌恶吐逆,至医院途中,患者认识损失,呼之不该,后呼吸、心跳中止,急诊心监示室颤,当即予电除颤 1 次,患者康复自主呼吸及心率。并行气管插管呼吸机辅佐通气。头颅 CT 示:双侧大脑半球欠明晰、白质密度稍减低,契合脑缺氧性脑病改动。

关于这样阅历心肺复苏后的患者,脑复苏是临床医师面对的一个最大的问题,那您会挑选如下哪种(哪些)医治计划呢?

亚低温医治、脑脱水、机械通气、脑维护、抗惊厥、高压氧医治

现在,只要亚低温医治是唯一在临床研讨中被证明有用,也被公认的复苏后脑维护措施。

1. 亚低温疗法

亚低温疗法是指经过物理或许药物办法下降人体的体温至预期水平,使中枢神经处于按捺状况,然后到达医治的意图。

世界大将低温分为轻度低温(33 ~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)和超深度低温(2~16℃)。国内学者将 28~35℃ 轻中度低温划分为亚低温。

2. 亚低温医治前的评价

心跳骤停复苏成功后,在施行亚低温医治前 15 分钟需求对患者进行全面评价。其间包含:

① 心肺功用状况有必要安稳。

② 均匀动脉压保持在 75 mmHg 以上,必要时可运用血管加压素,动脉氧饱和度保持在 98% 以上。

③ 对患者进行初始神经功用查看:包含瞳孔,角膜反射,眼脑反射,激烈影响后的自主反响以及格拉斯哥评分。

④ 监控重要生命体征与体温。

⑤ 为使患者放松,能够运用麻醉药与肌松剂(如咪达唑仑、丙泊酚等)。

3. 首要的降温办法

(1)下降体表温度:如运用全身降温毯、冷水浸泡以及部分运用冰袋、冰帽等。

(2)低温液体静脉灌注降温:静脉输注 4℃ 的生理盐水或林格氏液也是一种杰出的降温办法,但需求依据血容量来调整输液量。

4. 亚低温医治计划的挑选

现在世界攻略均引荐应选用方针体温办理的战略,TTM 实验显现 36°C 方针体温办理和 33°C 获益相似,可是最佳方针体温办理的继续时刻尚存在争辩。现在引荐的继续时刻为方针体温 32~36°C 至少 24 h。这个继续时刻的引荐定见来自于两项最大型体温方针办理的院外心脏骤停随机临床实验,他们采取了 24 h 的降温时刻。不过,在一些中心往往选用更长继续时刻的降温医治,乃至长达 72 h。

(1)降温时刻窗

亚低温医治有严厉的时刻约束,关于亚低温医治的开端时刻,普遍认为越早越好,在心搏骤停后 1~1.5 h 展开亚低温医治可敏捷到达降温意图,或在 6 h 内进行可获得抱负作用,但伤后 24 h 内降温均有用果。

(2)方针温度

2017 年美国神经学会宣布的《关于减轻心肺复苏后脑损害临床实践攻略》提出如下引荐定见:

  • 关于初始心脏节律为室速/室颤的昏倒患者,方针温度 32~34℃、继续 24 h 的医治性低温很可能改进患者的存活率和神经功用,主张运用(I A)

  • 关于初始心脏节律为室速/室颤或无脉性电活动/心脏停博的昏倒患者,进行方针性体温办理(36℃ 保持 24 h,8 h 内复温至 37℃,再操控温度 ≤37.5℃ 继续 72 h),在改进患者的存活率和神经功用上可能与医治性低温平等有用,主张作为医治性低温的代替办法(I B)

  • 关于初始心脏节律为室速/室颤的昏倒患者,没有满足依据支撑或对立运用 32℃ 替代 34℃ 作为医治性低温的方针温度(III U)

(3)医治继续时刻

在到达降温方针后,继续亚低温医治的时程至今尚无统一标准,我国首要依据患者的脑安排损害状况及颅内压水平当令调整时程。

  • 对颅内压升高的患者,应在颅内压降至正常水平后再继续保持亚低温医治 24 h 即可复温;

  • 无颅内压升高的患者,亚低温继续医治 24 h 即可复温;

  • 病况危重者可适当延伸医治时刻,抱负的复温速度并不清楚,现在的一致是每小时 0.25~0.5℃。

长时刻的亚低温医治不光无法维护脑安排,反而会加剧脑安排损害程度,影响血液体系正常功用,乃至引发心肺疾病,出血倾向和继发性感染等并发症。

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