骨质疏松症，听到这样一个医学专有名词，许多临床医生都觉得似乎非常了解但又非常生疏，了解是因为许多时分会在病例中、患者曩昔史的主诉里，不经意间地看到或听到这个名词，而生疏是在于许多临床医生以及更多的患者都认为这个疾病较为「温柔」，既不会使人痛不欲生，更不会像癌症那样有丧命的风险。
外表温柔的冷漠杀手
但骨质疏松症真的是这样一种「温情脉脉」的疾病吗？首要让咱们来看几个数据，在美国有流行病学资科标明，患骨质疏松症的人口约 2500 万左右。 45 岁以上的妇女有近 1/3 患有骨质疏松症，而 75 岁以上妇女的骨质疏松症的患病率高达 90% 以上。
骨质疏松症及由此引发的骨折给患者自己、家庭和社会均形成严峻的危害。以髋部骨折为例，患者大多数需求住院医治．对折需求全天日子护理，20% 在家中需别人照料。此外尚有 15%—20% 的患者会因各种并发症如静脉血栓栓塞、感染等导致逝世。据统计髋部骨折在绝经后妇女的逝世率相当于乳腺癌，高于子宫内膜癌。
现实和数据是那样冷漠无情，无一不在通知咱们骨质疏松症是这样一种「杀人于无形」的严峻疾病。
绝非晚年人的专属疾病
许多人认为骨质疏松症是一种晚年疾病，这种主意是彻底过错的。骨质疏松症在咱们生命的任何时分都会发作，仅仅跟着年纪增加，这种疾病的发病率会增高罢了。
在人的一生中，咱们的骨量是有着一个好像山峰相同的发展进程的，跟着芳华发育和年纪的增加，在大约 30 岁左右的时分咱们的骨量到达一生中最高的时刻，尔后骨量逐步削减，而女人在更年期后骨量出现一种加快丢失的状况，这也就是为什么女人的骨质疏松症要远多于男性的原因地点。
简单被忽视的骨质疏松
在这样一种生理性的骨量增加和丢失的进程中，许多生理状况或许疾病都会影响骨量的增加和丢失，而恰恰是在这些生理或病理状况下，咱们许多时分都会会集注意力于这些生理或病理状况，可是常常疏忽了在咱们体内深处悄然注重着咱们生命质量和长度的骨骼，这也就是在临床上许多时分会出现被咱们所忽视的骨质疏松症。
比方红斑狼疮、类风湿性关节炎这样的风湿性疾病中，因为风湿性疾病的发病原因就是体内自身免疫功用的紊乱，导致发生一系列针对自身骨骼、关节、血管内皮等部位的抗原抗体，然后关于这些部位形成了一系列的危害损坏。
有材料显现在类风湿性关节炎患者中骨质疏松的患病率是一般人群的 2 倍以上。而面临这样的患者医治往往会挑选像皮质类固醇激素、甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物，而这些药物又会对骨骼的造骨微环境构成影响，加重了骨质疏松的发展。
现有的临床材料通知咱们，经过一些像双膦酸盐、OPG/RANK/RANKL 信号通路的阻断剂等特别药物医治骨质疏松的一起会关于风湿性疾病形成的骨关节的危害有所缓解，别的还可以在进步患者的日子质量的一起削减缩短抗风湿药物的运用时刻和用量。又比方乳腺癌、前列腺癌术后进行激素按捺医治中，因为这些肿瘤的增生与搬运现在清晰与体内的性激素（雌激素、雄激素）有关。
也就是说性激素参加了这些肿瘤细胞的增生、搬运和远处定植的进程，因而在关于这些肿瘤的医治进程中，拮抗性激素的内分泌医治也就成为了必不可少的一部分。而性激素是咱们体内保持和促进骨量增加的最重要的一种激素，因而关于这些患者的内分泌医治是会加快或许促进骨质疏松的发展。
别的关于乳腺癌患者的随访发现，假如存在骨质疏松的话，那么乳腺癌患者的骨搬运率显着增加，并且会缩短患者的预期寿数。关于这些患者在抗肿瘤的内分泌医治基础上，加用双膦酸盐类抗骨质疏松药物医治，除了进步患者的日子质量外，也可以显着削减肿瘤骨搬运率和延伸生命时刻。
再比方甲状腺癌术后选用甲状腺激素按捺性代替时，因为对立甲状腺癌的特别要求，因而需求人为运用甲状腺激素将患者调整为甲亢或许亚临床甲亢状况，而这时分骨量的丢失要比正常人群快 3～5 倍左右，然后会导致骨质疏松的发生。
还有比方在妊娠期和哺乳期，因为特别的生理时期导致的野外膂力活动的削减，别的体内一系列与妊娠哺乳有关的激素改变，然后导致了骨量加快丢失，有研讨显现妊娠期女人的骨量丢失速度大约为同年纪组女人的 1.5 倍左右。处于这种时期假如疏忽了及时弥补钙、磷、维生素 D 等骨骼有必要的营养元素的话，那么就会关于往后的骨骼健康形成潜在的晦气影响。
图 1 骨质疏松风险要素
依据《我国居民膳食营养素参阅规范》中的引荐，妊娠妇女每日钙元素的摄入量应为 1000～1200 mg，远高于一般成人的每日钙元素摄入量 800～1000 mg 的规范；而妊娠女人每天维生素 D 弥补引荐为 400IU。
之所以有这些引荐，正是因为考虑到了孕妈妈的骨骼健康除了关于女人自身的获益，别的充沛的骨骼营养元素的弥补还可以防止由此带来的胎儿骨骼发育的晦气影响。
因为妊娠和哺乳这样的特别生理时期关于用药方面的约束，因而美国妇产科医生学会主张女人在阅历了妊娠和哺乳期后应当关于骨骼健康进行筛查和评价，有利于尽早发现骨质疏松的高危人群和前期病变。
以上比如，不乏其人，在日常日子和临床工作中，咱们许多时分会只顾着这些原发疾病的诊治而疏忽了不会开口倾诉的骨质疏松症。尽管骨骼不会说话，可是咱们的注重和注重必然会带来它对咱们的悄然报答。
本文由复旦大学隶属华山医院内分泌科 副主任医生吴晞 编撰，并授权转载。
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