近期《American Journal of Case Reports》报导了一例急性髓系白血病（AML）患者呈现了斜视和复视等临床症状。
布景：
急性髓系白血病（AML）较少累及中枢神经系统（CNS），仅5-7%AML患者脑脊液呈现肿瘤细胞。但是，高达15%急性淋巴细胞白血病（ALL）患者累及中枢神经系统。重要的是，458例复发AML患者脑膜累及风险十分低，5年总发病率为1.3%。从临床视点来看，累及中枢神经系统的患者常无症状，仅部分患者呈现极为稀有的脑膜影响征、颅神经危害体征。以下报导1例难治性AML患者俄然呈现不明原因的斜视和复视。
病例描绘：
患者男，64岁，从2011年至今贫血、白细胞增多。血常规：血红蛋白9.7 g/dL，白细胞67×106 /mm3，血小板369×106 /mm3。依据FAB分型，外周血和骨髓涂片清晰提示AML，M4亚型。细胞遗传学和分子生物学查看均为阴性。服用羟基脲削减肿瘤细胞后，承受经典的阿糖胞苷和柔红霉素3+7诱导医治计划。榜首次疾病评价成果：骨髓原始细胞计数小于5%，粒系明显发育不良，血细胞计数不完全康复。
开端诱导2个月后骨髓查看：原始细胞添加高达25%。运用阿扎胞苷6个周期，从2011年11月到2012无缓解，收入院后俄然呈现斜视和复视。Hb：10.4 g/dL，白细胞12.1×106 /mm3，血小板8×106 /mm3，持续服用羟基脲削减肿瘤细胞，定时输血。神经和眼科查看均提示双侧VI颅神经麻木，无检测到其他神经反常，头颅CT及MRI根本正常。数日斜视和复视无改进，患者颈痛后呈现头晕厌恶、吐逆。脑脊液查看清晰提示AML脑膜劳累（图1）。患者当即承受氟达拉滨联合阿糖胞苷化疗，数天后死于急性胆囊炎。
图1 脑脊液形态学查看显现数个原始单个核细胞，提示AML累及脑膜
评论：
中枢神经系统劳累是急性髓系白血病一种很少见的并发症。风险要素包含白细胞计数高、乳酸脱氢酶升高、低年纪、髓外病变以及FAB分型的M4、M5亚型等。在很多复发性AML患者中，已断定中枢神经系统复发的仅有诱发要素是老一代的诱导医治计划。AML患者榜首次缓解后进行骨髓移植很少呈现CNS复发。
累及中枢神经系统的AML患者常无症状，但部分患者呈现脑膜影响征等。另一方面，AML患者颅神经麻木继发白血病滋润极为稀有。自1980以来，仅报导5例AML患者颅神经危害继发白血病。累及的神经包含面部和三叉神经各1例，动眼神经3例。别的，粒细胞肉瘤2例。在大多数状况下，MRI可确诊中枢神经系统是否劳累。其间3例患者在干细胞移植后不同时刻点呈现并发症。
定论：
首要，这种稀有的AML并发症或许呈现的病程需求注重。所示的文献回忆，AML患者颅神经危害报导很少。但是，确诊时仍需考虑该状况，包含ALL和AML患者。其次，现在的状况标明，即便传统印象学查看为阴性，不明原因的斜视和复视可作为中枢神经系统劳累的潜在痕迹，因此在这样的状况下应进行脑脊液查看。最终，这是咱们所知的榜首例病例陈述，患者开始的临床印象学查看显现孤立的外展神经颅神经受损为主，但是进一步查看显现血液病累及中枢神经系统，这一点令人困惑和难以解说。
