近期，来自里斯本大学血管外科的 Luís Silvestre 医学博士等报导了一项新术式——运用股直肌的近端肌肉作为肌瓣掩盖腹股沟区感染的血管移植物。该文章宣布在 Journal Of Vascular Surgery 杂志上。
事例描绘
一名 74 岁男性，既往史：动脉性高血压、吸烟，因双侧弥散性主-髂动脉和股-腘动脉阻塞性病变导致的右侧第 4、5 脚趾坏疽和左脚静息痛来就诊。
次日患者接受了主双股动脉旁路术，运用的移植物是双分支的涤纶人工血管。近端符合口是在腹主动脉，未挑选肾下主动脉的原因是钙化太严峻而不能确保钳夹血管的安全性；双侧远端符合口都坐落股深动脉的近端。一起，运用大隐静脉作为移植物衔接右侧人工血管远端和膝下的腘动脉（经缝匠肌下穿过）。
别的，切断右侧第 4、5 脚趾，由此发生的创面留置敞开以便二期愈合。患者在围手术期经验性的运用哌拉西林/他唑巴坦疗法 14 天。患者一向留院调查，无发热等感染征象，切断和右脚伤都愈合杰出。
术后 1 个月，腹股沟处呈现一个渐增的淋巴囊肿，无菌条件下运用注射器和针头引流；随后就呈现了感染、蜂窝织炎、脓性引流液。细菌培育断定了是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌群。所以当即引流脓液，每日运用碘伏灌洗，静脉开端给予美罗培南、达托霉素和利福平。CT 排除了腹腔内移植物周围存在脓性积液。
一周后，右侧腹股沟处依然引流出脓液（图 1A）。虽然移植物近端（因为它由腹股沟韧带下穿过）和远端（包含股深动脉处的远端符合处和移植物远端与股腘静脉移植物近端符合处）都兼并感染，可是纵形切断显现腹股沟区移植物没有感染（见图 1B）。
图 1. A：右侧腹股沟区移植物感染，脓性引流液。上缝合疤痕是露出股动脉分支的切断，下缝合疤痕是获取大隐静脉时留传的切断；B：经过切断可以看出移植物没有兼并感染，没有露出出符合口
经伤口清创术、碘伏灌洗后，露出出股直肌近端，离断髂前上棘的肌肉附着处。然后，解剖出股直肌上端，向内侧旋转掩盖住血管移植物，独自缝合于其下的腹股沟韧带和股收肌以完好掩盖整个露出的移植物（图 2A）。留意并保存肌肉的首要血管蒂，后无张力留置。分别在血管移植物和股直肌前部安顿闭式引流，后一期缝合多层安排。
术后，腹股沟伤口康复较好（图 2B），上述说到的广谱抗生素疗法持续 6 周。然后，口服利福平直到术后 6 个月，患者康复了正常的生活方式，右小腿无显着功用性缺点，走路不必帮忙，坐下和站立也无困难。
图 2. A：白色箭头表明股直肌的近端肌肉附着点；黑色箭头表明近端肌瓣向内旋转掩盖在血管移植物上；B：术后 2 月后愈合的腹股沟伤。
术式知道
在医治腹股沟区血管移植物感染的外科保存医治中，肌肉皮瓣联合清创术和靶向抗菌疗法起到决定性效果。
因为因解剖方位上接近股血管致使取得简略、经过同一腹股沟切断露出、技能操作简略，缝匠肌一向是腹股沟残缺重建的挑选肌皮瓣。可是，其节段性血液供给首要来历于股浅动脉，这导致关于周围动脉阻塞性疾病患者的约束—血液供给才干将大打折扣；鉴于缝匠肌皮瓣供给的肌瓣较小，这也约束了其只可用于较小及危险较低的残缺。
因为来自于股深动脉丰厚的血液供给、可供给长且宽的肌皮瓣、大弧度旋转程度，股直肌比缝匠肌更能有用的掩盖较大的腹股沟残缺。
传统的办法是经过一个独自的大腿切断离断股直肌的远端附着点，然后向近端反折活动以掩盖住已清创的腹股沟残缺（见图 3Ｂ）。
图 3. A：股直肌的解剖，近端和远端肌肉附着点和其与旋股外侧动脉降支（首要是肌肉蒂的血管供给来历）的联系；B：传统的股直肌皮瓣。C 根据近端附着点的股直肌皮瓣
肌肉近端处不升高以确保首要血管的供给（首要来历于旋股外侧动脉的降支），其可作为一个独自首要血管蒂（占 60% 的事例）或许联合旋股外侧动脉的斜支的一起供给蒂（占 40% 的事例）。这些蒂抵达腹股沟韧带下大约 8 cm 的肌肉深面。本质上，这种肌肉活动需求广泛的剥离才干取得较大的供给面积。别的，此术式降低了 20% 的伸膝力气。
经过独自的切断，其他的如根据腹直肌、股薄肌或阔筋膜张肌的皮瓣都需求更为杂乱的操作，尚伴有相应供给区域的并发症。
在此事例中，经过同一个切断，离断股直肌的近端附着处，在向下翻折活动以掩盖住感染的移植物。此种办法的长处是可以答应活动满足长的肌肉，一起还能保存首要的血管蒂；操作较简略、手术侵入较少，与获取缝匠肌肌瓣比较，取得的肌瓣血管愈加丰厚。
关于掩盖腹股沟处的血管移植物，股直肌近端肌瓣是一种诱人的可代替传统运用远端肌瓣的挑选，尤其是适用于残缺不太大而缝匠肌不可用或不能彻底掩盖住残缺的状况。
